图2（点击图片可放大）

　　2. 用于牙周炎的抗菌药物
　　近年来全身或局部使用抗菌药物治疗牙周炎明显增多(表2)。

　　　　表2（点击图片可放大）

　　由于牙周炎的活跃程度具有位点特异性，所以尤其适合局部用药。牙周探诊应包括全口28颗牙的168个位点，每颗牙检查6个位点。在任何时候，出现活跃破坏的位点不会超过总数的6%。局部使用的药物有四环素纤维，强力霉素多聚体，米诺霉素微球体和氯己定薄片。[10，11]

　　大多数患者对传统治疗反应良好,无须进一步治疗。但那些复诊时发现复发的位点可能需要龈下使用抗菌药物。这些位点通常残留有治疗中被遗漏的牙石。牙石表面粗糙，利于菌斑附着生长。机械去除残余牙石可以解决这一问题。刮治和根面平整后仍有深袋的患者则需手术减小袋深，创造不利龈下菌斑生长的环境。这些措施都采取后，若还有必要即可局部用药。(图3)[9]

　　　　图3（点击图片可放大）

　　一般而言，局部用药可减少药物使用部位的细菌量。[10]由于存在生物膜，残留牙石或某些对药物不敏感的细菌，要完全消除细菌通常是不可能的。减少菌量已足以使宿主防御体系控制炎症反应，停止或减缓附着丧失。局部用药在牙周治疗中占有一定地位，若恰当使用可较好地控制少数位点的疾病复发。若复发更为广泛，则需全身用药。

　　3. 全身使用抗菌药物治疗牙周炎
　　牙周炎属混合感染，主要致病菌为革兰氏阴性厌氧菌。此外，牙周炎可分几型，某些类型侵袭性更强，可能有特有的致病菌。由于牙周感染并非由特定细菌引起，所以抗生素选择具有个体差异性。并且如前所述，全身使用抗生素必须在采取了所有传统治疗措施后。

　　与侵袭性牙周炎有关的细菌包括牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、牙密螺旋体、福塞类杆菌，伴放线共生放线杆菌。[12]常用抗生素有四环素、强力霉素、米诺霉素、甲硝唑、阿莫西林、阿莫西林/克拉维甲酸、环丙沙星和林可霉素。[12]联合使用抗生素是有效的，例如：甲硝唑加阿莫西林，甲硝唑加环丙沙星，强力霉素后使用阿莫西林/克拉维甲酸。[13]药敏试验对选择抗生素有指导意义，但它不是常规检测项目。

　　伴放线共生放线杆菌常出现于早发性牙周炎，四环素或联合使用阿莫西林和甲硝唑可抑制其生长。四环素治疗复发病损可能有效，强力霉素和米诺霉素这样的长效药物可提高用药依从性，因为它们只需每日服用两次。甲硝唑可用于顽固性或复发性病损。林可霉素治疗顽固性牙周炎有效，但应防止艰难梭菌过度生长导致假膜性结肠炎。[12]全身使用抗生素应审慎，因为大多数牙周感染可通过机械清除病原得以缓解，滥用抗生素会导致细菌耐药。

　　宿主调节治疗
　　除了通过机械性或化学性的抗菌治疗抑制疾病破坏性外，调节宿主炎症反应也是一种有效治疗手段。目前正在研究的三种主要方法是：抑制基质金属蛋白酶；抑制花生四烯酸代谢，如减少前列腺素生成；抑制破骨细胞活性。[14-17]

　　四环素可抑制基质金属蛋白酶，阻止牙周组织中胶原的破坏。[18]每日两次服用20mg亚抑菌剂量的强力霉素可治疗牙周炎，它特别适用于复发性或顽固性的病损，已被证明能减慢疾病进程。在使用这些药物前同样要求已进行了机械性治疗。

　　非甾体类消炎药(NSAIDs)抑制环加氧酶活性，使花生四烯酸途径产物，如前列腺素减少，它尤其可以减少与牙周炎侵袭性密切相关的前列腺素E2。[19]全身使用环加氧酶1(COX-1)抑制剂明显减少了牙槽骨吸收。[20] NSAIDs若长期使用可引起胃肠道反应。COX-2虽也能引起相似的胃肠道副作用，但较为少见，因此不失为一种更好的选择。[19]最好的方法是局部使用这类药物。[21]风平和ketoprofen已被制成凝胶和牙膏局部试用。[22，23]它们可有效减少动物牙槽骨吸收。尽管还需进一步研究，但局部使用NSAIDs的确是一种很有应用前景的辅助治疗手段。

责任编辑：姚红祥