牙周病是发生在牙齿支持组织(牙槽骨、牙周膜、牙骨质、牙龈)的一种慢性病，本章所指的牙周病，主要是慢性牙周炎。

    牙周病的主要病理特征：①牙周袋形成：一侧或多侧的龈沟加深形成牙周袋，牙周袋壁有慢性炎症，严重者牙龈红、肿，长期溢脓，口臭，晚期经常发生急性牙周脓肿。②牙槽骨吸收：牙槽骨是容易变化的骨组织，在生理情况下，功能性的骨吸收和骨新生是互相协调和平衡的。在局部发生炎症的情况下，破坏因子超过了形成因子，就可以造成牙槽骨的吸收。X线检查可见牙槽骨由嵴顶向根尖方向逐渐吸收，牙槽嵴高度降低，临床上可见牙齿松动，移位，咀嚼无力，甚至无法挽救而被拔除或自行脱落。

    牙周病发病率非常高，危害十分严重。随着人们平均寿命的延长，牙周病的问题越来越严重。国外有学者调查，牙周病的发病率在20-30岁为5．8％，30-40岁者为17．2％，40-50岁者为27．6％。据中国华西医科大学调查，牙周病的发病率为10．40％，35岁以后发病率显著上升，可达50％以上。从性别来看，其发病率女性稍高于男性，牙周病的好发部位，以下颌前牙最多，上颌前牙次之。

    牙周病的综合治疗：牙周病多为局部因素和全身因素共同所致，因而对牙周病的治疗多采用综合治疗，包括全身治疗、局部药物治疗、手术治疗和矫形治疗。牙周病矫形治疗是牙周病综合疗法之一，牙周病矫形治疗的方法有调殆、正畸和夹板固定等。

    牙周病矫形治疗的现状：目前在我国发达地区及大中城市，均已不同程度地开展了牙周病的矫形治疗，但在一些欠发达地区，对牙周病的治疗手段仍然是以药物治疗为主，而矫形治疗开展较少。

牙周夹板的生物学原理
(一)牙周组织对外力的反应
    牙周组织包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。牙周膜由结缔组织纤维构成。据国外学者研究结果，成年人上颌牙周膜平均厚度为0．2—0．Xmm，下颌牙周膜厚度为0．15-0．22mm。牙周膜的厚度随着牙齿的发育、年龄和功能而改变，也因病理性变化的结果而改变。牙周膜有水平向纤维和斜向纤维，将牙齿固定在牙槽窝内，有韧带功能，牙周间隙均有液体、血管、淋巴管，有缓冲功能。牙周间隙内有神经末稍和本体感受器，有传导感觉和刺激中枢神经系统、调节和控制咀嚼压力及定位功能。

    在咀嚼运动中，下颌做上下、前后、左右等方向的有规律的咀嚼运动，在运动过程中，无论是前牙，还是后牙，都要承受垂直力(轴向力)和水平力(侧向力)。正常牙周膜抵抗轴向力的能力大于侧向力，因为轴向力使大多数牙周膜纤维受拉力而紧张，共同来分担该牙承受的力量，牙齿受到生理性牵引力时可出现骨质增生，而当牙齿受到水平向力时可产生倾斜移动。牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，若超过所能承受范围，则可能出现病理性损害。Messennan和Dyment 1935年研究发现，当沿着牙齿长轴施力时，加到7066，8kg(13001b)的力，牙齿才产生移动，施以水平向力，加力到11．4kg(211b)时，牙齿便产生同样的移动，因此，轴向力和水平向力的比率为62：1。另有一些学者也做过一些有关研究，他们的研究结果尽管由于各种条件方法不同而存在差异，但都得出了共同的结论：一个健康的牙齿，可以承受较大的轴向力，但只能承受很小的水平向力。因此，作用力的方向不同，牙周组织的反应也不相同。

    当牙齿受到水平向力时，牙周膜受力不均，一部分牙周膜受到张力，另一部分牙周膜受到压力，久而久之，张力侧骨组织发生骨质增生，而压力侧骨组织发生骨质吸收，使牙齿向受力侧方向倾斜移位。

    单根牙的牙周组织对外力的反应：单根牙受到水平外力时，牙齿向受力侧倾斜移动。Robert用组织切片证实，其动度最小点，即牙齿瞬时转动中心位于根端1／3和中1／3交界处，此处为牙齿倾斜移动的支点。在倾斜移动时，一部分牙周膜纤维受到过大的牵引力，而另一部分纤维受压迫。受压侧产生骨质吸收，受牵引侧产生骨质增生，使牙齿向着受力方向倾斜移位。牙齿倾斜后，难以再承担正常的轴向压力。

责任编辑：唐建华