牙齿、牙槽骨和颌骨损伤多发生于交通事故、军训、工伤、体育运动、意外跌伤或打斗等，可为单纯性损伤或合并软组织伤。上前牙及上颌牙槽骨因位置突出，受伤机会较多。下颌骨位置也较突出，而且占面部面积大，因此，损伤机会较上颌骨和面部其他骨骼多。牙、颌骨的损伤常伴有其他部位的损伤，在检查和治疗中对于危及生命的脑损伤、窒息或其他严重创伤，应先行处理，在病情稳定后，再对颌骨伤进行治疗。在常规治疗中，对牙齿、牙槽骨或颌骨线形骨折无明显错位者，一般采用钢丝或铝丝夹板结扎固定，对于颌骨骨折错位者则多采用手术治疗、骨间固定。常规治疗方法虽可取得治疗效果，但也存在一些难以克服的问题。例如乳牙、新生恒牙损伤，由于牙冠短小，常规夹板难以固定；颌骨骨折采用骨间固定易伤及恒牙胚，而且不易对位和产生口外伤口瘢痕；对于其他牙颌损伤，常规夹板结扎容易伤及软组织，且稳定性差，易滑向牙齿颈部，影响准确定位及美观，不易清洁等；颌骨骨折手术治疗骨间固定为二次外伤，操作时间长，治疗过程也较长，准确复位也较难，而且余留面部切口瘢痕。

    采用口腔粘结技术治疗牙齿、牙槽骨和颌骨损伤可克服上述存在的问题，使乳牙、新生恒牙损伤获得良好复位固定，使绝大数颌骨骨折免受二次损伤(无需手术)，扩大了适应证，提高疗效效，减少了病人痛苦，避免了后遗症，治疗操作简便，夹板美观、易清洁、稳固，颌骨复位对位固定均优于常规固定方法。本章着重介绍采用粘结技术对牙齿、牙槽骨和颌骨损伤的治疗，其他一股处理办法仍按外伤常规方法进行。

一、儿童牙齿损伤的粘结治疗
    保持正常的乳牙牙列和混合牙列，可促进颌骨正常发育和恒牙的萌出，若乳牙或新生恒牙过早失落，将影响颌骨发育而导致错牙合畸形，因此，保存损伤乳牙和新生恒牙具有重要意义。但常规治疗方法难以把伤牙固定，采用口腔粘结技术制作夹板，可有效地将受伤的牙复位固定。按其不同情况可采用如下的几种方法：

(一)酸蚀—复合树脂牙弓夹板
    1．适应证  乳前牙挫伤、脱位或牙槽骨骨折移位，新生恒牙个别下前牙损伤等。
    2．方法  用3％双氧水和生理盐水清洁牙齿，用釉质酸蚀剂处理各上前牙唇向(上牙舌面)1min，清水清洗，干燥后，调拌适量粉型、胶型复合树脂(例如EB、EM型树脂)，用探针挑起复合树脂置于伤牙及邻牙唇面，用单体棉球轻压树脂，均匀覆盖于各牙唇面成栅状，厚度约0.5mm。此时迅速用手推压伤牙复位，患儿做正中牙合，树脂固化，夹板即告完成，做必要的调殆。
   
(二)酸蚀、细丝弓、复合树脂牙弓夹板  ，
    1．适应证  乳牙及新生恒牙挫伤、脱位、移位或缺失牙间隙保持等。
    2．方法  选直径o．5-0．7皿n不锈钢丝，弯制成弓形，与需固定的牙齿唇面密贴，酸蚀伤牙及邻牙唇面，调拌复合树脂置于牙齿唇面，放置细丝弓，用单体小棉球轻压树脂，厚度0.5mm左右，在树脂固化前，快速将伤牙复位。
   
(三)酸蚀、尼龙丝、复合树脂牙弓夹板
    1．适应证  个别新生恒牙损伤。
    2．方法  采用直径0．2—0．25mm的尼龙丝(钓鱼丝)将伤牙与邻牙逐个来回结扎3道。若牙冠短小圆突，尼龙丝易松脱，可先行酸蚀在唇邻面置复合树脂突挡(小米大小，可阻挡尼龙丝颈向或切向滑动)，尼龙丝结头置于邻面，经酸蚀后，复合树脂覆盖于邻面包埋尼龙丝结头，复合树脂固化前将伤牙复位。
   
(四)酸蚀、贴钩、尼龙丝复合树脂夹板
    1．适应证  新生恒牙损伤、脱位、挫伤、移位、嵌入、牙槽骨骨折等无邻牙可固定者。

责任编辑：唐建华