4．由于儿童处于生长发育期，夹板固定一般需4—6周，但牙根折断者需固定5—6个月，必要时重新固定以不影响恒牙萌出即可。成人牙、颌损伤，夹板固定6-8周，或再延长一些时间，牙根折断者要固定半年以亡。
  
   三、颌骨骨折粘结治疗
    颌骨骨折因解剖组织学的特点，骨折端较易移位，导致牙合关系错乱，影响进食、咀嚼和语言功能，有的对容貌产生较大影响，治疗时的复位和制动甚为重要。采用粘结技术治疗，可使颌骨断端复位制动，多数骨折者可免除手术之苦，尤其对儿童，不损伤恒牙胚，而且治疗操作方法易于掌握、疗效高、疗程短、适应证广。
   
(一)适应证
    在有牙颌的前提下，对上、下颌骨各部位骨折(包括多发性、粉碎性或陈旧性骨折)，可直接粘结复位固定，对髁状突骨折完全错位或其他颌骨骨折可配合手术治疗，以及经外科手术固定未全复位者。

(二)粘结技术治疗颌骨骨折的基本方法
    1．将牙齿表面进行酸蚀处理，用复合树脂作为粘结剂，在所需的部位上粘贴金属小钩或钢丝弓，用尼龙丝或橡皮圈多方向牵引，使骨折端复位，恢复殆关系，行单颌或颌间牵引固定。

    2．牙齿粘结金属钩原则  多个牙齿粘结连成整体牙列(骨折端不连接)，树脂、金属钩应避开咬牙合，依错殆情况，贴钩可在唇、颊和舌面，也可采用弓形钢丝(带钩或不带钩)。

    3．骨折线上牙齿和创口处理  原则上不拔牙，松动、脱位牙可在牙列粘结贴钩时复位固定，骨折线创口一般不作处理，而口内、外软组织伤口应及时缝合。

    4．上颌单侧骨折或下颌颏部、体部线形骨折移位，可在局麻下单颌复位粘结固定；粉碎性骨折可先行牙列贴钩，颌间橡皮圈牵引复位，必要时再做单纯固定(不麻醉)；下颌角、下颌支、髁状突及多发性骨折或陈旧性骨折均做牙列贴钩颌间牵引复位固定；双侧上颌骨折在颌间牵引后加弹性头颏固位。

    5．骨折复位后，服用跌打丸2周，可解除颌间牵引，进软食，4周可拆除粘结贴钩。陈旧性骨折颌间牵引复位者，进食时取下橡皮圈，进食后继续牵引。骨折复位后保持牵引1周，观察1周无变化即可拆除粘结贴钩，个别特殊病例有的可固定半年以上。

(三)粘结技术治疗颌骨骨折范例列举
    1．病人，男性，28岁，因拖拉机撞伤，下颌颏部开放性骨折错位，抬错乱。治疗：局麻下，下左右4唇面酸蚀处理，用化学固化复合树脂在下左右4各粘直径0．5mm的不锈钢丝弯制小钩“C”一个，用直径0．265mm的钓鱼丝穿人金属小钩，尼龙丝在下颌唇面来回牵引4道，将下颌骨初步对位，在下左右1唇面打结(打第1结后用探针压在结头上再打第2、3结，切断尼龙丝)，调拌邢型复合树脂，将下左右4唇面覆盖0．5mm，用单体棉球轻压成形。当复合树脂未固化前，嘱病人正中抬咬殆，术者双手压迫下颌，使其完全达到良好的正中牙合位，树脂固化后，松手，嘱病人开口、咬牙合，磨改树脂，消除早接触，使抬关系完全恢复。给跌打丸2盒，每服1丸，每日2次。X线曲面断层片示骨折端对位及牙合关系良好，进软食，1个月拆除夹板。

    2．病人，男性，11岁，跌伤，何下之间开放性骨折错位，牙合关系错乱。，X线曲面断层片，
于骨折线颌骨有恒牙胚，若进行骨间复位固定则伤及恒牙髓，采用粘结复位固定。治疗：局麻下，唇、颊面酸蚀处理，直径0．7mm的不锈钢丝弯制成弓形，先将钢丝弓一侧用复合树脂粘结固定于下左6颊面，然后再粘结固定，复合树、脂未固化前，嘱病人正中抬咬抬，术者用手推压下颌恢复抬关系。复合树脂固化后，调抬，检查抬关系已完全恢复正常，内服跌打丸，每次半丸，每日2次，内服1周。1个月拆除夹板，X线曲面断层照片，示骨折线对位及殆关系完全恢复。

责任编辑：唐建华