3．病人，4岁半，因摩托车撞伤2天，下颌骨右侧下颌骨之间骨折错位，抬关系错乱，龋坏残根。x线曲面断层照片，示颌骨骨折错位明显，骨折线上有恒牙胚。治疗：用直径o．5mm不锈钢丝弯制册钩牙弓4根，上、下牙列配对处理，上颌用2根，用复合树脂粘结于上牙列(在上牙交叉)，下颌牙及各粘结一根橡皮圈(直径7mm的输液管剪成1mm的圈)做颌向牵引，1h后牙合关系基本恢复。内服跌打丸1／4丸，每日2次。1周后，下颌一侧贴钩脱落，但抬关系已恢复。X线曲面断层照片，示骨折端基本复位。解除颌间牵引，嘱进软食，1个月贴钩拆除。

    4．病人，男性，38岁，10天前交通事故损伤，轻度脑震荡，面部软组织伤，上颌骨Ⅲ型和中线骨折，上左右1、2缺失，下颌下左1、2及下左4、5之间骨折，牙合关系错乱，骨折端可移动。治疗：采用直径0．8mm不锈钢细丝弯制册钩牙弓。上、下牙唇和颊面酸蚀处理，用复合树脂先将上左3、4、5、6颊面钢丝固定，再用复合树脂将上右3、4、5、6弓丝粘结，在复合树脂未固化前，将两侧上颌骨推向上，使中线复位固定；牙列唇颊面粘结贴钩6个，下左2、3、4唇切面粘结贴钩2个，下左5、6颊面粘结贴钩2个，用橡皮圈做颌间牵引，同时用头颏弹性绷带做头颏部固定。口服跌打丸10天，去除头颏绷带，上下颌骨已不可动，但发现下左5、6、7为远颊面移位成反牙合，上左3、4、5舌面酸蚀处理和复合树脂牙面贴钩，橡皮圈上颌上坐3、4、5舌面、下左5、6、7下颌颊面颌间牵引。3天后，下左5、6、7已复位，改用颊面牵引7天，20天后拆除全部贴钩及弓丝，制作烤瓷粘结剂。全疗程2个月，颌骨骨折端对位良好，牙合关系恢复正常。

    5．病人，32岁，因摩托车跌伤40天，现上颌左侧牙列低抬(开牙合)3-4mm，为陈旧性骨折。治疗，颊面牙列酸蚀粘结贴钩12个，橡皮圈颌间牵引(为1个橡皮圈，为各2个橡皮圈，进食时取下橡皮圈，其他时间均进行颌间牵引。一周后复诊，牙合关系已经恢复(病人第4天恢复抬关系)，保持牵引1周，3周后拆除贴钩。1个月后复查，牙合关系正常。

    6．病人，28岁，半年前外伤，下左3、4、5颌骨骨折，经当地医院行骨间钢丝固定和下左3拔除，现咬牙合错乱，进食咀嚼困难，要求治疗。检查：反牙合，下左3缺失，开牙合2-3mm。X线曲面断层照片示：下左3、4、5颌骨骨折线及骨间有金属结扎骨间固定丝，下左3缺失。治疗：颊面酸蚀，复合树脂牙列贴钩，上左右1、2复合树脂唇切斜导板，橡皮圈颌间牵引，1周后复诊。病人诉：牵引头两天，下颌骨骨折部及上左右1、2疼痛，两天后疼痛消失，咬牙合基本恢复。检查：前牙反牙合已解除，后牙开牙合基本消除，但咬牙合未全恢复，牙列贴钩大部分已脱落(重度氟斑牙)。采用直径0．25mm扎丝，将需贴钩牙齿结扎前在颊面扭成小圆圈，然后再进行双侧牙列贴钩，配合牵引2周，抬关系恢复正常，X线曲面断层照片示下颌骨骨折线增宽，牙合关系正常。

    7．病人，男性，28岁，因骑摩托车与汽车撞伤，下颌骨颌部粉碎性骨折，已行手术复位结扎丝固位％天，因骨折部不愈合，牙合关系错乱求治。检查：颏部有瘢痕，上、下颌铝丝夹板颌间结扎固定，但制动不良，牙合关系错乱，缺失及牙槽骨缺损，伤口未痊愈。治疗：拆除铝丝
夹板，双侧下颌牙列舌向错位，约8-10mm，下颌骨可移动，颊面及舌面酸蚀处理，复合树脂牙面贴钩，先行上颌颊钩与下颌舌钩橡皮圈牵引，使下颌向外与上颌恢复抬关系。上、下颌颊面橡皮圈牵引保持3天，用直径1.2mm不锈钢丝2支粘结固定于唇、邻面形成单颌固定，解除颌间牵引，单颌固定6．5个月，下颌骨折固定愈合，拆除夹板，牙合关系已恢复，义齿修复下前牙。

    (四)注意事项
    1．口内开放性伤口，骨折端移位，牙列间隙大，可先行尼龙丝结扎，将牙列初步对位止血后，再行夹板固定或牵引。酸蚀处理必须严格按程序进行，粘结面上若有血液或水分污染，可导致粘结失败。   

责任编辑：唐建华