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表1 两组取样牙位点的临床情况及
胶原酶的活性（ ±s）
| 组别 |
牙位点
（个） |
龈沟液量
（μl） |
胶原酶量
（mU/样本） |
探诊深度
（ mm） |
附着丧失
（ mm） |
| 用药 |
60 |
101.0±21.4 |
611±109 |
5.89±0.89 |
6.10±1.28 |
| 对照 |
60 |
99.7±28.3 |
593±125 |
5.90±1.00 |
6.14±1.12 |
注：经Mann-Whitney U检验, P＞0.05
表2 两组间治疗前后临床指标的对比（±s）
| 指标 |
组别 |
牙位点
（个） |
基线
（0） |
第4周 |
第7周 |
第11周 |
| GCF |
T |
60 |
101.0 ±21.4 |
57.0 ±17.6* |
35.0 ±19.0* |
37.8 ±16.5* |
| (ml) |
C |
60 |
103.0 ±28.3 |
65.9 ±16.8 |
45.8 ±15.7 |
59.2 ±13.7 |
| PLI |
T |
60 |
1.24±0.44 |
0.68±0.46* |
0.90±0.43 |
0.96±0.36 |
| |
C |
60 |
1.26±0.49 |
0.97±0.50 |
0.93±0.46 |
0.98±0.40 |
| PD |
T |
60 |
5.89±0.89 |
4.19±0.53* |
3.12±0.54* |
3.26±0.45* |
| (mm) |
C |
60 |
5.90±1.00 |
4.90±0.67 |
4.11±0.77 |
4.61±0.57 |
| AL |
T |
60 |
6.10±1.28 |
4.29±0.76* |
3.44±0.76* |
3.46±0.74* |
| (mm) |
C |
60 |
6.14±1.12 |
4.78±0.57 |
4.19±0.94 |
4.77±0.49 |
注：经Wilcoxon检验，第4、7、11周各组的测量值与基线相比差异均有显著性，P＜0.01；*经Mann-WhitneyU检验,在4、7、11时，用药组与对照组相比差异有显著性，P＜0.01；GCF：龈沟液量；PLI：菌斑指数；PD：探诊深度；AL：附着丧失；T：用药组；C：对照组 2．GCF-COL活性水平的变化（图1）：用药组在龈下刮治后第4周时，GCF-COL活性的水平比基线时明显下降（P＜0.01），而对照组的GCF-COL水平虽有下降,但与基线相比差异无显著性。在第7周复查时，两组的GCF-COL水平均持续下降。对照组下降的趋势大于第4周,且与基线比较差异有显著性。在第11周，发现用药组GCF-COL的活性水平仍保持较低水平，而对照组已开始有反弹，且与第7周相比差异有显著性（P＜ 0.01）。
图1 治疗前后龈沟液中胶原酶活性水平的变化
3．GCF-COL水平的相关分析：用Spearman等级相关分析GCF-COL活性水平与临床指标的关系（表3），表明GCF-COL活性水平始终与GCF量呈正相关，P＜ 0.01，其次与治疗后的AL相关。
表3 对照组龈沟液中胶原酶水平
与其他指标的相关分析（r)
| 项目 |
龈沟液 |
探诊深度 |
附着丧失 |
探诊出血 |
| T |
C |
T |
C |
T |
C |
T |
C |
| 基线 |
0.48* |
0.54* |
0.22 |
0.28 |
0.21 |
0.29 |
0.21 |
0.19 |
| 4周 |
0.53* |
0.63* |
0.24 |
0.36 |
0.32 |
0.37 |
0.31 |
0.34 |
| 7周 |
0.64* |
0.58* |
0.46* |
0.34 |
0.51* |
0.55* |
0.27 |
0.22 |
| 11周 |
0.47* |
0.45* |
0.33 |
0.27 |
0.46* |
0.49* |
0.35 |
0.31 |
注：*P＜0.01；T：用药组；C：对照组
讨论
本研究比较了中、重度成人牙周炎患者应用米诺四环素软膏作为龈下刮治的辅助治疗与单纯刮治对临床指标及GCF-COL活性水平的影响。本研究表明，中、重度成人牙周炎经过龈下刮治治疗后，各项临床指数均有明显的改善，但用药组的改善更为明显，且能维持较长疗效。结果与国外的研究结果一致［10］。另外本研究首次评价了局部应用米诺四环素对GCF-COL的影响，发现用药4周后GCF-COL的活性水平明显下降。而在对照组，龈下刮治后4周胶原酶水平虽有下降，但与基线比较差异无显著性。说明局部牙周袋内应用盐酸米诺四环素软膏对GCF-COL有明显的抑制作用。
另外，从对照组的实验结果可以看出龈下刮治术前、后GCF-COL的变化。治疗后4周，尽管牙周组织的临床状况普遍改善，但GCF-COL活性水平下降程度并不明显。在第7周复诊时GCF-COL活性水平明显下降，可能与牙周组织愈合过程有关。一般龈下刮治术后4周结缔组织内胶原纤维基本完全修复,炎症细胞（PMNs等）逐渐减少,PMN-COL的活性也会随之降低［12］。但刮治术后的组织愈合与牙周袋的深度有直接的关系,袋越深,愈合时间越长,可能要超过4周,甚至更长。本研究结果也证实了这一点。此结果提示：GCF中PMN-COL的活性与牙周治疗后的组织愈合程度有关，但若要成为评估牙周病治疗愈合的指标，还有待进一步研究。
责任编辑：韩晓炜 |