摘　要：目的：观察脉冲Nd:YAG激光根管内照射对狗牙尖周组织的影响。方法：组织学切片法和超薄切片法。结果：2.1W，140mJ，15Hz的脉冲Nd:YAG激光根管内照射25s，对尖周组织产生了明显的损伤，并延缓了尖周病变的愈合。1.2W，80mJ，15Hz的脉冲Nd:YAG激光根管内照射25s，对尖周组织产生的损伤明显轻于传统根管治疗，有利于尖周病变的愈合。结论：合适能量的脉冲Nd:YAG激光根管内照射，对其在根管治疗中的应用可能有临床价值。

　　脉冲Nd:YAG激光具有一般医用激光的共同特性，又具有独特的优点：①光束以柔韧的光导纤维传导，可随意弯曲和变换方向，易进入狭小的髓腔和根管；②光斑小，对组织穿透力强，操作精细，不被水分吸收［1～3］；③可产生等离子效应使根管成形［4］。这些特点都有利于该激光应用于根管治疗。本实验旨在研究不同能量参数的脉冲Nd:YAG激光进行根管内照射对狗牙尖周组织的影响，以取得能有效地进行根管治疗，同时对根尖周组织损伤作用最小的激光参数，为临床应用脉冲Nd:YAG激光进行安全有效的根管治疗提供实验依据。

1　材料和方法

1.1　实验仪器
　　脉冲Nd:YAG牙科激光治疗机（Pulse Master，美国），波长1.064μm，最大功率6.0W；C5型0.5网型显微镜用测微尺（上海光电科学仪器厂）；JEM-1200EX透射电子显微镜（日本）；LKB-III超薄切片机（德国）。
　　实验试剂除250ml/L戊二醛为Sigma公司产品外，均为国产分析纯试剂。
1.2　实验动物和方法
　　实验动物：健康杂种狗4条，体重、年龄相近，雌雄不限，牙齿萌出正常，无牙体或牙周病变。
　　实验分组：每狗取其侧切牙、尖牙、第三前磨牙、第一磨牙为实验牙，随机分为3组，均在狗全麻后，开髓、去髓，测量各根管长度，进行不同的根管预备后，常规根管充填。第一组为对照组，不做激光照射；第二组为较低能量激光处理组：激光参数为1.2W（80mJ、15Hz）；第三组为较高能量激光处理组：激光参数为2.1W（140mJ、15Hz）。照射时间均为25s。实验观察期为术后1、15、30、60d，每观察期取一条狗。
　　标本处理：于手术后1、15、30、60d，分别将实验狗全麻后，40g/L多聚甲醛与2ml/L戊二醛混合液经双侧颈总动脉插管行加压灌注固定，取实验牙根尖周组织脱钙。分别做石蜡切片和超薄切片。
　　尖周组织炎性细胞分析：用低倍光学显微镜观察每张标本的组织学形态结构。在目镜内放网形测微尺，用高倍镜对炎性细胞的总数及分类进行计数。
　　统计学处理：用析因分析及多重比较的Scheffe’法对各组炎性细胞计数结果进行统计处理。

2　结果

2.1　光学显微镜观察结果
　　术后1d，3组尖周组织的牙周膜中血管扩张、充血，组织细胞水肿，纤维排列紊乱，炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主。其中2.1W激光处理组病理反应程度较重。对照组尖周组织中可见数量不等的红细胞。各组根尖牙骨质、牙槽骨均未见明显改变。
　　术后15d，对照组和1.2W激光照射组尖周组织水肿，炎性细胞浸润明显减轻，并有轻度的胶原纤维增生。2.1W激光照射组仍有大量的炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，组织水肿，细胞变性、坏死，胶原纤维断裂。局部牙骨质及牙槽骨可见呈锯齿状的骨吸收倾向，边缘可见到多核的破骨细胞、成骨细胞数量增多，体积增大（图1）。对照组中也可见到破骨细胞、成骨细胞增多、变大的现象，但并未见到明显的骨吸收。

图1　2.1W激光照射组术后15d，牙槽骨边缘呈锯齿状骨吸收，可见多核、形状不规则的破骨细胞　(HE　×200)

　　术后30d，1.2W激光照射组尖周组织已基本恢复正常（图2）。对照组胶原纤维轻度增生，排列整齐，但组织内仍偶见炎性细胞。2.1W激光照射组局部仍有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，巨噬细胞增多，偶见多核巨细胞，浸润区周围出现较多的纤维组织增生包绕，根尖部牙骨质与牙槽骨仍可见锯齿状区域，有少量牙骨质沉积，局部牙槽骨骨小梁减少或消失，细胞成分减少，可见钙化不完全的新生牙槽骨（图3）。

责任编辑：姚红祥