图2　1.2W激光照射组术后30d，尖周组织已基本恢复正常　(HE　×200)

图3　2.1W激光照射组术后30d，牙槽骨边缘可见大量新生的骨细胞，胞质多，染色淡蓝　(HE　×200)

　　术后60d，对照组、1.2W激光照射组根尖周组织完全正常。2.1W激光照射组尖周牙周膜腔变窄(图4)，可见较多的纤维结缔组织，尖周有牙骨质的沉积，其中仍有淋巴细胞为主的少量炎性细胞存在。

图4　2.1W激光照射组术后60d，尖周牙周膜明显变窄　(HE　×200)

2.2　透射电镜观察超微结构的变化
　　术后1d，1.2W激光照射组中的大部分成纤维细胞表现为轻微的损伤：线粒体轻度扩张，嵴不清晰，基质颗粒消失，粗面内质网扩张，脱颗粒，溶酶体增多，仍保持完整，细胞内糖原减少，胞浆内出现脂滴（图5）。对照组多数成纤维细胞可见核肿胀，异染色质聚集，胞浆中有少量空泡。2.1W激光组成纤维细胞除一部分出现细胞损伤征象外，部分细胞粗面内质网严重扩张，线粒体肿胀呈空泡状，胞浆内颗粒样变性，出现各级溶酶体和大小不等空泡和脂滴，有的细胞出现核内染色质边集，核固缩、核膜破裂、核溶解、胞浆内结构不清、细胞器消失。

图5　1.2W激光照射组术后1d，成纤维细胞线粒体肿胀，粗面内质网扩张，脱颗粒，偶见脂滴　(TEM　×15000)

图6　2.1W激光照射组术后60d，成纤维细胞内线粒体增生，内质网丰富(TEM×25?000)　

　　术后15d，对照组和1.2W激光照射组牙周膜细胞超微结构基本恢复正常。2.1W激光照射组成纤维细胞表现为粗面内质网扩张。溶酶体增多，线粒体肿胀、空泡化，毛细血管内皮肿胀，巨噬细胞内各级溶酶体与空泡增多，仍可见凋亡的细胞。该组内成骨细胞与破骨细胞体积增大，核质比例减少，粗面内质网增多，有不少细胞突指向骨组织。
　　术后30和60d，30d时2.1W激光照射组可见成骨细胞与破骨细胞胞浆丰富，线粒体增生，腔内嵴较明显，粗面内质网发达。60d时组织内主要以线粒体增生、胞浆丰富的成纤维细胞为主（图6）。
2.3　各组尖周组织炎性细胞分布及计数资料结果分析（表1）

表1　各组尖周组织炎性细胞计数结果　(±s) n=4
 

	1d	15d	30d	60d
对照组	14.000±1.608	4.20±0.909	3.400±0.432	2.100±0.346
1.2W激光组	7.000±0.365	2.000±0.163	2.200±0.365	2.200±0.365
21W激光组	26.950±1.327	32.700±1.409	23.000±3.150	10.450±0.900

结果表明:术后1d，3组间炎性细胞计数存在显著性差异（P<0.0001）。其中2.1W激光照射组炎性细胞计数明显多于1.2W激光照射组与对照组（P<0.0001）。1.2W激光照射组炎性细胞计数明显少于对照组（P<0.0001）。

3　讨论

　　波长为1.064μm的脉冲Nd:YAG激光属于红外光，其生物效应主要为光致热效应，它对尖周组织的损伤也主要是热效应作用的结果。激光热效应的产生不仅与尖周组织的结构特点有关，而且与激光的类型、输出功率、照射时间等因素密切相关［2］。因此，在进行根管治疗时，选择既能发挥其热效应，又能减少对尖周组织损伤的激光能量参数是很重要的。
　　　　对照组的损伤可能来自机械去髓的过程。因为人工去除活髓时，牙髓组织与牙周膜的断裂平面不能完全由术者控制，撕裂可发生在根管内的任何部位，甚至可能发生在根尖孔外的牙周膜部分，撕裂的断面有出血，血凝块及损伤导致了根尖周牙周膜炎。对于两激光照射组，尖周组织的变化则是激光热效应与人工去髓时损伤的共同作用结果。1.2W激光照射组术后1d，尖周组织炎症情况明显轻于对照组（P＜0.0001），说明激光的作用减轻了机械去髓时造成的损伤，其机理可能是：①脉冲Nd:YAG激光有显著的止血作用［1］，它通过封闭根尖孔周围的小血管，减少了出血，从而减轻了尖周组织的炎症反应。对照组大部分标本中光镜、电镜下均可观察到组织内有数量不等的红细胞存在，而两个激光照射组则较少见;实验操作过程中我们也观察到,两个激光照射组根管内出血较少。②光致热作用所导致的生物效应，因致热水平不同而不同。光纤末端产生的热量虽然对周围组织产生了热致凝固或汽化作用，但是其热量可通过热传递达根尖周的深部组织，当产生的热效应不足以造成组织、细胞的损伤而只达到弱生物反应水平时，其温热作用的生理反应可使根尖周组织内毛细血管扩张、血流加快、流量增加，改善了局部的血供和营养；同时对组织细胞的代谢也产生影响，增强了局部组织、细胞的抵抗力，提高了非特异性免疫功能，有利于尖周组织、细胞对损伤的修复和愈合。

责任编辑：姚红祥