可摘局部义齿基牙牙周指数和牙菌斑细菌相对分布*-- 牙体牙髓牙周病儿童牙病口腔粘膜病口臭牙龈出血补牙牙疼牙痛口腔溃疡蛀牙口疮

临床研究已经证实^［1～3］，戴用可摘局部义齿(Removable Partial Dentures, RPDs)会破坏口腔微生态平衡，进而对基牙牙体、牙周组织健康造成不良影响。为了进一步探讨RPDs对口腔微生态系影响的微观变化及特点，作者先后为28例第一磨牙缺失的患者进行RPDs修复，并就基牙牙周指数及菌斑细菌相对分布变化进行了为期4年的动态检测分析。现报道如下：

1　资料和方法

1.1　病例选择
　　本组28例患者，男17例，女11例，年龄23～54岁，均为第一磨牙缺失(任何一区)。从未戴过义齿，基牙无龋或充填物，牙龈无炎症，牙周组织正常，全身健康。共37件义齿，戴用时间均满4年。每件义齿选定1个基牙(均为第二前磨牙)做为每次检测的对象，被检测基牙共计37个，其中上颌16牙，下颌21牙。修复前对患者口腔内余留牙的龋病和牙周疾患进行一次全面检查和治疗，清除牙菌斑或行超声波龈上洁治术，使各项口腔卫生指数达到较低水平。戴义齿时给患者讲清义齿使用和保护的注意事项；在观察期不做专业性口腔卫生指导和特殊的预防。
1.2　义齿制作
　　义齿设计尽量小巧合理，其中活动桥26件，附加隙卡11件。支托采用钴铬合金铸造(部分采用Φ1.2mm牙用不锈钢片弯制)而成。卡环用Φ0.9mm牙用不锈钢丝弯制，基托用热凝树脂制作，人工牙选用成品塑料牙或热凝造牙树脂制作(以上材料系上海齿科材料厂产品)。按照常规方法制作完成义齿。
1.3　牙周指数检测
　　在患者戴用RPDs之前和戴用后2周、3、6月、1、2、4年等不同时期，按照文献［4，5］，分别检测指定基牙的各临床牙周指数(PI)的变化，包括菌斑指数(PLI)，龈炎指数(GI)及牙龈出血指数(GBI)。
1.4　细菌学检测
　　采用刚果红负性染色涂片检查法^［6］，检测基牙龈下菌斑细菌相对分布变化。即去除被检测基牙的龈上菌斑及软垢，用消毒过的洁治器伸进龈袋底部，紧贴牙面向冠方刮取龈下菌斑，立即置于滴有20g/L刚果红液的干净载玻片上，自然干燥。用浓盐酸熏涂片约1min，使涂片呈深蓝色。在普通光学显微镜下，用油镜计数(放大1000倍)。在涂片上选择涂布均匀的视野计数200个菌细胞，按照Listgarten的分类标准^［6］，报告下列6类细菌的百分比，即①球菌；②直杆菌；③梭状菌；④丝状菌；⑤弯曲菌；⑥螺旋体。

2　结果　(表1、2)

表1　37个被检基牙牙周指数的变化情况　　(±s)

检测时间	PI
检测时间	PLI^**	GI^**	GBI^**
初检	0.74±0.02	0.37±0.03	0.43±0.05
2周	2.17±0.04	1.78±0.02	0.83±0.02
3月	2.73±0.02	2.36±0.05	1.64±0.04
6月	2.82±0.05	2.78±0.03	1.88±0.06
1年	2.33±0.05	1.67±0.01	1.67±0.04
2年	1.64±0.07	1.84±0.04	1.38±0.03
4年	1.87±0.04	1.72±0.02	1.77±0.02

　　在相应时间点与初检组(戴义齿前组)相比较 ** P<0.01

表2　37个被检基牙戴用RPDs不同时期细菌相对分布的变化　(%，±s)

检测时间	球菌	直杆菌	梭状菌	丝状菌	弯曲菌	螺旋体
初检	68.45±0.56	15.13±0.14	7.45±1.33	3.25±0.81	2.43±0.06	3.21±1.26
2周	42.75±1.32**	22.13±0.09	18.41±1.02**	6.62±0.03	1.76±0.34	10.19±1.40**
3月	39.80±0.38**	21.06±0.34	17.50±0.84**	5.43±1.13	1.47±1.21	14.34±0.96**
6月	45.34±1.52**	17.41±0.72	13.23±1.24**	6.71±0.21	2.34±0.47	15.36±0.86**
1年	59.10±0.98**	14.03±0.27	10.25±1.08**	4.38±1.02	1.86±0.09	11.30±1.22**
2年	62.30±0.77*	16.01±1.31	8.70±0.53*	3.15±0.51	1.03±0.81	8.38±0.78**
4年	60.34±1.13*	15.18±0.83	8.14±1.32	2.98±0.12	3.07±0.25	10.21±1.32**

　　在相应时间点上与初检组相比较， * P<0.05， **P<0.01

3　讨论

　　本研究结果表明，患者戴用RPDs后在短期内基牙PLI明显升高，与国外学者的报道相符^［7］。同时发现，患者戴用RPDs后短时期内基牙GI、GBI明显增加。进一步分析各临床牙周指数的检测结果可以发现，患者戴用RPDs后各临床牙周指数在前6个月内是逐渐升高，6个月后则趋于平稳。说明RPDs对口腔微生态平衡影响的关键时期是戴用后的前6个月。此后，由于患者口腔逐步适应了RPDs的影响，被破坏了的微生态平衡逐渐得到了恢复，并与RPDs自身共同形成了一种新的生态平衡，加之患者对义齿逐渐习惯并熟练掌握了对义齿的使用及保护方法，因而有效地减少了RPDs对口腔微生态环境进而对口腔健康的影响。
　　牙周病学认为，龈下菌斑细菌组成的改变是引起炎性牙周病的始动因素。本研究发现，牙菌斑细菌相对分布变化在戴用RPDs前后不同时期有显著性差异。戴用RPDs后菌斑细菌构成中球菌的比例逐渐减少，而梭状杆菌和螺旋体的比例在不断增加。这与国外学者的报道相符^［8］。目前研究已经确认螺旋体与牙周病发病有密切关系^［9］。Armifage也指出^［10］，螺旋体的百分比与牙龈出血指数呈正相关，即出血明显的牙周袋，其螺旋体的百分比也较高。梭杆菌亦是近年从不同类型的牙周炎龈下菌斑标本中分离到的新菌种之一，文献指出梭杆菌与牙龈炎和牙周炎发病都有密切关系^［6］。因此，这一研究结果，对进一步认识和研究RPDs对口腔微生态系影响的机制，以及临床防治RPDs所致口腔病变具有重要的理论指导意义。