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作者单位：蔡扬 550004贵阳，贵阳医学院附院口腔科；胡萍 563003遵义，遵义骨科医院口腔科；柳咏发 550005贵阳，武警贵州总队医院口腔科
关键词：维生素；神经阻滞；味觉障碍
提 要 将41例原发性味觉障碍的初诊患者随机分为两组，采用自身交叉设计的方法，分别用维生素B1、B12，地塞米松加2％利多卡因双侧舌神经阻滞封闭法和谷维素——维生素法治疗4周。结果 舌神经阻滞封闭组痊愈21例，好转11例，总有效率78.05％与谷维素——维生素法相比，其疗效有高度显著性差异（P＜0.01），显示舌神经阻滞封闭法对原发性味觉障碍有一定疗效，提示原发性味觉障碍可能与舌神经功能障碍有关。
作者自1993年6月～1996年12月对41例原发性味觉障碍患者首次采用舌神经阻滞封闭的方法进行对照性治疗研究，并平均追踪观察14.8±4.32个月，取得一定疗效。
材料及方法
诊断标准
1. 以舌部味觉障碍为主要症状，包括味觉减弱或味觉丧失，可伴有口干，舌灼痛，麻木及其它口腔不适。
2. 临床检查未发现舌部有明显病变体征，滤纸盘法测舌前2／3味阈值有升高。
3. 实验室检查排除口腔白念感染，贫血，肝炎，糖尿病，1周内无明显用药史。
41例符合上述诊断标准的味觉障碍初诊患者，男19例，女22例，年龄最小27岁，最大71岁，平均53.46岁，病程最短半月，最长6年；其中味觉障碍16例，味觉减弱25例，伴有口腔干燥9例（21.95％），舌灼痛16例（39.02％），舌麻木或感觉异常等不适8例（19.51％），所有患者经口腔白念培养及血液实验室检查，未找到明确的可引起味觉障碍的因素，血清铜、锌、铁均无降低。
临床设计
采用自身交叉设计的方法，将选入治疗的病例随机分为两组，第一组先用谷维素——维生素法治疗4周，间隙1周后，再用舌神经阻滞封闭法治疗2～4周。第二组先用舌神经阻滞封闭法治疗2～4周，间隙1周后，再用谷维素——维生素法治疗4周。若两组中某些病例用第一种方法痊愈，即停止第二种疗法。每疗法治疗前后仔细询问味觉障碍程度，并于治疗前后用滤纸盘法测舌前2／3区味阈值变化，并记录。
治疗方法
谷维素——维生素法：谷维素300mg/日，配合Vit Bco,Vit C,Vit E口服，连续4周。
舌神经阻滞封闭法:Vit B1 50mg,Vit B12 0．5mg，地塞米松5mg，加2％利多卡因2～3ml作双侧舌神经阻滞封闭，隔日1次，连续2～4周。
两组病例治疗期间必要时给予漱口剂，调等对症处理；治疗结束后均定期复查，追踪观察。
疗效标准
痊愈：主诉味觉恢复正常，伴随的口舌粘膜其它不适症状消失，滤纸盘法测舌前2／3味阈值正常。
好转：味觉障碍明显改善，伴随的口舌粘膜其它不适症状消失，滤纸盘法测舌前2／3味阈值较治疗前降低。
无效：主诉味觉减弱或味觉丧失无明显改善；或滤纸盘法测舌前2／3味阈值较治疗前无变化或有升高。
结 果
41例味觉障碍患者治疗结果（表1）。
表1 41例味觉障碍患者治疗结果
| |
第一治疗阶段 |
第二治疗阶段 |
| 痊愈 |
好转 |
无效 |
痊愈 |
好转 |
无效 |
| 第一组 |
2 |
4 |
14 |
10 |
5 |
3 |
| 第二组 |
11 |
6 |
4 |
2 |
5 |
3 |
| 合 计 |
13 |
10 |
18 |
12 |
10 |
6 | 两种方法间疗效经秩和检验，P＜0.01，其治疗结果有高度显著性差异。
讨 论
1. 味觉障碍是临床常见的主诉症状，其原因很多：缺锌、贫血、味蕾阻塞或损伤，唾液减少，口腔白念感染及药物（利血平、速尿）等有关〔1〕。这类继发性味觉异常经过对因治疗后，其疗效通常较为理想，味阈往往也随味觉改善而恢复至正常范围；而原因不明的原发性味觉异常，由于其病因不明确，疗效不佳〔2〕。
2. 原发性味觉异常被认为与面神经、迷走神经等神经损伤有关〔2、3〕。有报道：舌神经的损伤，可表现有舌前2／3菌状乳头萎缩，消失，舌感觉和味觉障碍；损伤的舌神经经神经外膜吻合修复后菌状乳头可再生，感觉和味觉可部分或完全恢复〔4〕。提示舌神经的损伤或功能障碍可能与部分味觉障碍有关。
3. 舌神经阻滞封闭一方面是维生素B1 B12对神经髓鞘的营养作用及地塞米松减轻水肿对神经的压力，另方面是通过舌神经节前副交感分泌神经纤维功能的恢复，使唾液分泌功能正常，充足的唾液又为味物质顺利到达味蕾感受器提供了有利条件，减轻口腔干燥所引起或加重的味觉障碍症状。
4 41例原发性味觉障碍患者的临床资料分析，舌灼痛是原发性味觉障碍最常见的伴发症状，其次为口干，舌麻木或感觉异常，舌神经损伤或功能障碍不仅可导致味觉障碍，也可致舌感觉的异常而出现舌灼痛，麻木，并可影响舌下腺，颌下腺的正常分泌功能，出现口干症状。而唾液的不足又使味物质不能充分到达味蕾感受器，引起或加重味觉障碍症状。
5 治疗中观察到，舌神经阻滞封闭治疗原发性味觉障碍，对病程短的患者疗效较好，一般封闭3～4次开始显效；而对病程长的患者疗效较差。对本组患者平均14.8±4.32个月的追踪观察表明，仅极少数（3／41）患者停止治疗后病情有反复，但症状均较治疗前轻，且重复治疗仍有一定疗效。在治疗中只有操作正确，本法不易出现其它并发症，也未观察到明显副作用。本研究结果不仅为进一步揭示原发性味觉障碍的病因提供了一个新思路，也为其治疗提供了一个可进一步探索的新途径。
参考文献
1 张来虎.感受器型味觉障碍的治疗经过 国外医学口腔分册 1996；23（2），109
2 胡健.味觉异常患者的临床和生理研究 国外医学口腔分册 1997；24（2），115
3 王捍国.舌N损伤和修复 国外医学口腔分册 1996；23（5），277
4 陈宁.舌N修复效果及评价方法的初步研究 现代口腔医学杂志 1997；11卷专辑，242
责任编辑：唐建华 |