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提 要 口腔粘膜变态反应性疾病一般分为血管神经性水肿、药物性口炎、接触性口炎、多形红斑四种临床类型。因在口腔科这类疾病并不多见，其诊断治疗原则不尽相同，作者将发现的13例门诊典型病例列表总结，并根据有关文献进行了分析讨论。
临床资料
依据口腔粘膜变态反应性疾病中的主要临床类型，发病诱因，分别统计13例患者的口腔表现及全身皮肤症状，结果见表1。
表1 13例口腔粘膜变态反应性疾病临床表现统计表
| 类 型 |
诱 因 |
例 数 |
主要口腔表现 |
全身皮肤症状 |
| 血管神经性水肿 |
食鱼类 |
1 |
突发舌体水肿肥大 |
荨麻疹 |
| 食乳制品 |
1 |
突发上唇水肿 |
无 |
| 不明 |
1 |
突发下唇及颏部水肿 |
无 |
| 药物性口炎 |
服磺胺炎 |
4 |
唇舌腭粘膜出现溃疡，重者唇红糜烂黑色血痂，舌背大面积糜烂渗出，剧烈疼痛进食困难 |
重者上肢颈部手背红斑皮疹 |
| 氯霉素滴眼 |
1 |
双颊及下唇粘膜多处溃疡充血 |
患侧眼睑水肿 |
| 服“牛皮癣胶囊” |
1 |
双颊及唇粘膜大面积糜烂充血渗出表面假膜覆盖，进食疼痛明显 |
无 |
| 服“摇头丸” |
1 |
舌溃疡 |
无 |
| 接触性口炎 |
涂“口红” |
1 |
唇红粘膜充血轻度糜烂 |
无 |
| 食“虾类” |
1 |
舌溃疡 |
| 多形红斑 |
不明 |
1 |
双颊粘膜糜烂，唇红粘膜水疱破溃结痂 |
四肢水疱，颈部圆形红斑 |
讨 论
1. 血管神经性水肿患者口腔科就诊主要原因为颌面部疏松组织的局限性水肿。最常见为食物过敏引起，3例中2例食物蛋白为过敏原。本组病例均几小时迅速发病，消退快，无粘膜皮肤的损害，符合Ⅰ型变态反应特征。患者因唇或舌体水肿感到不安和恐惧，自觉症状轻微，除1例出现皮肤荨麻疹外，无全身症状，在停用可疑食物后，选用扑尔敏等抗组织胺药，症状缓解。本组病例均未出现上呼吸道水肿症状。应注意观察病情变化，如有呼吸困难及时用肾上腺素血管收缩剂抢救。
2. 本组药物性口炎患者发病时间1至10天，反应迟缓属Ⅳ型变态反应。以口腔粘膜变态反应性炎症为主，与血管神经性水肿相比，口腔自觉症状明显，进食疼痛为主诉。本文总结13例中，药物性口炎8例占总数62％，是主要临床类型，其中4例磺胺类过敏者占药物性口炎50％，与该类药致敏力强有关〔1〕，临床上多见。氯霉素也属抗原性强的药物，由于毒性大，目前口服和注射均慎用〔1〕；本组中1例通过滴眼途径引起反应，这表明用量很少，非经口腔的局部用药也可致口炎，在临床诊断时应注意。1例服“牛皮癣胶囊”患者，其药物成分未获得证实。银屑病是一种变态反应性皮肤病，口腔粘膜少有发病，病因学中也有药物过敏因素，患者有3年银屑病史，1年前因服用该药后出现口腔粘膜溃烂，停药后好转。此次服相同药物10天后再次发病，出现更严重口炎。可以认为口炎病损与该药物致敏相关，并非银屑病口腔症状，诊断时应注意鉴别。“摇头丸”药成分为甲基苯丙胺类，属国际公约管制的一种毒品，笔者尚未见到药物过敏反应的临床报道。
本组病例的治疗：加强全身支持疗法，包括口服多种维生素，提高饮食营养，保持水和电解质平衡。局部用复方硼砂溶液含漱剂控制继发感染，涂25％金霉素甘油止痛消炎，对溃疡时间较长的病例，嘱患者晚睡前用素高捷疗口腔胶贴剂涂患处，可有效促进溃疡面愈合，首选抗组织胺类药，激素应慎用。本组1例磺胺类致口腔及皮肤药疹者，因症状较重，用激素治疗5天后出现口腔粘膜真菌感染，反使病情加重。
3. 接触性口炎也属Ⅳ型变态反应，除由于口腔粘膜直接接触致敏物质，在被接触区出现炎症外，本组2例发病原因可能与化妆品中某些成分的直接作用和虾类的皮壳机械刺激造成局部粘膜损伤有关。因此，避免再接触这类物质。
4. 多形红斑的病因不明，发病前如有肯定的服药史则属药疹的一种类型。一般认为本病并非单纯性变态反应，还与感染因素有关。本例患者未能追溯出可能的发病诱因。患者的临床表现除唇粘膜症状严重外，与药物性口炎无明显区别，后者有肯定的服药史可鉴别。治疗原则与药物性口炎相同。
责任编辑：韩晓炜 |