【摘要】　目的　探讨中西医结合治疗扁平疣的临床效果。方法　作者创用穴位注射维生素B12(VitB12)的方法，治疗了经用3种以上其它方法治疗无效的患者，共91例。结果　全愈者35例，显著有效56例。治愈率38.5%，有效率100.0%。与肌内注射VitB12组及注射聚肌胞组对照比较，经t检验及χ2检验，差异有显著性(P＜0.001)。且光镜及电镜组织病理检查所见也证实其疗效。结论　穴位注射VitB12治疗扁平疣为一简便易行且有良好疗效的方法。
　　【关键词】　疣　　维生素B12　　穴位疗法

　　扁平疣(verruca plana或称flat warts)多发于青年人颜面部、颈部和手臂等处皮肤；为散在或成簇聚集的灰黑、黄褐色扁平丘疹，皮损虽不严重，但病程可持续多年，影响美观，又缺少满意的治疗方法，年轻患者十分苦恼。作者创用了中西医结合疗法，于面颌部穴位注射维生素B12(Vitamin B12,VitB12)治疗，简便易行，疗效满意。

对象和方法

　　1.临床资料：患者的颜面部扁平疣均曾在他院或我院皮肤科用多种中西药物口服、涂用或肌内注射等至少3种方法治疗后无效或效果不佳者，共91例，其中男32例，女59例。年龄最小10岁，最大50岁。20～30岁青年患者居多，共46例(占50.5%)。病程最短者3个月，最长达10年以上。
　　2.治疗方法：用VitB12液200μg/2ml加2%利多卡因液/ml，分别注射于预选穴位。颜面部常用穴位为“颌下”(图1)、太阳、颊车、迎香、颧髎、司竹空、地仓、大迎等。手臂部常用合谷、内关、二间、外关等穴位。依病程长短、扁平疣数量多少、分布范围大小以及病损轻重，选用1～3对穴位。于每穴位注入以上药液0.5～1.0ml ，间隔1～2天注射一次，每周2～3次，8～10次为一疗程。“颌下”穴为第一作者将中医经络结合西医人体解剖所创定。此穴位即在下颌缘与二腹肌前、后腹所形成的颌下三角之中心点(图1)。也为胃、大肠、小肠、任脉、三焦经诸经络的交织点所在［1］。中医所谓“面口合谷收”，作者在此引伸为“面口注射颌下收”。治疗期间嘱患者自用毛巾和脸盆，最好每日煮沸消毒一次。勿食辛辣刺激以及海鱼、虾蟹等食物。
 

图1　“颌下”穴示意图

结果

　　1.临床观察：一般注射3～4次后，扁平疣颜色变浅，凸度趋平，5～6次后大部消退，10次左右基本消失。患者自觉皮肤也显洁净了。对于病程较长，疣体较大、较多且密集成簇者，则注射次数较多，甚至需多个疗程，扁平疣变干瘪而脱落消退，颜色完全消失或残留印迹。
　　2.疗效判定：全愈：扁平疣完全消失，面部皮肤光洁，色泽恢复正常。显著有效：扁平疣消退，但留有印痕，微有色素沉着；结束治疗后经1～3个月残留印痕也消失，面部皮肤色泽正常。有效(好转)：扁平疣大部消退但仍残留少许。无效：病情变化不明显或无改变者。
　　3.治疗结果：全愈者35例，占38.5%；显著有效56例，占61.5%。与在皮肤科门诊用口服及涂擦药物治疗无效，而采用肌内注射VitB12者(第1组)及肌内注射聚肌胞者(第2组)作对照比较。结果第1组患者31例，全愈11例(占35.5%)，显著有效4例(占12.9%)，好转3例(占9.7%) ，无效13例(占41.9%)；第2组56例，全愈20例(占35.7%)，显著有效8例(占14.3%)，好转9例(占16.1%)，无效19例(占33.9%)。穴位注射VitB12疗效显著优于肌内注射VitB12及聚肌胞两组。经t检验及χ2检验差异有显著性(P＜0.001)。
　　4.追踪观察：对56例患者治疗结束时尚有印迹者作追踪观察，其中25例随访半年、19例随访1年、12例随访1年半，扁平疣均消失，且无复发。35例全愈者随访2年以上无复发。
　　5.治疗前后组织病理学观察：
　　(1)光镜所见：治疗前表皮角化亢进，棘细胞增生，表皮突延长，棘细胞层及颗粒层出现空泡细胞，核浓染［2］。治疗后表皮角质层无亢进，棘细胞层无空泡细胞，表皮突不延长。
　　(2)电镜所见：对7例扁平疣患者的病损作了电镜观察，治疗前基底细胞大量胞浆突起，突入上皮下，在棘层基底细胞之间可见到相当多的黑色素细胞，其在正常皮肤中仅偶尔可见。在颗粒层和棘细胞层有相当量的空泡细胞，细胞器消失，张力原纤维凝聚成团块状，不显示细丝结构。空泡变的细胞核中有大量病毒颗粒(图2)，呈散在分布或结晶状规则的点阵排列(图3)。于10万倍照片上测量约计为45nm，属乳多、泡病毒科病毒(papiloma polyoma vacuoletiny virus)［3］。治疗后基底细胞的基底部较平直，在颗粒层和棘细胞层看不到空泡化细胞和核内病毒颗粒，黑色素细胞数量也大为减少。棘细胞的胞浆密度均匀，含有丰富的细胞器，其中有成束的张力原纤维，胞浆内含丰富的棒状或球拍状细胞器，同时还见到朗格罕细胞明显活跃(图4)。

责任编辑：姚红祥