艾滋病(AIDS)患者常伴有口腔表现，主要为：白色念珠菌感染、口腔毛样白斑、卡波济氏肉瘤、单纯疱疹、牙周炎及坏死性牙龈炎等。因此，在患者自己不清楚已有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染时，常因上述某种疾病首先就诊于口腔科门诊，作为口腔医务工作者需要提高鉴别诊断能力，以便早期诊断、及早疫情报告，防止该病传播及加强医务人员自身防护。

1　病例介绍

　　病例1：赵某某，女性，48岁，因口腔内弥漫性白色斑块，进行性体重下降3个月于1998-11-09就诊。既往身体健康，自1992年起多次在当地个体血站献血，并曾接受血细胞回输。近3个月体重下降约30 kg，当地医院行胃镜活检，发现白色念珠菌。检查：全身衰竭状，四肢乏力，不能行走。口腔内有弥漫性白色或黄白色膜状斑块（片），不能擦去（图1,2）。实验室检查：白细胞8.6×109/L，红细胞4.48×10 12/L，血红蛋白 111 g/L，血小板111×109/L，淋巴细胞0.279，中性粒细胞0.721，血沉126 mm/h，摄X线胸片未见明显异常。口腔白色假膜涂片见大量白色念珠菌、酵母样菌。HIV抗体经陕西省防疫站检测为阳性。诊断为艾滋病、口腔白色念珠菌感染。

图1

　　病例2：李某某，女性，43岁。因口内溃烂10个月于1999-04-10就诊。患者自1998-06始口内粘膜溃烂，下唇及舌背粘膜有部分白色病损，并伴有疼痛。曾在当地医院肌肉注射或口服“维生素”及“消炎药”（药名不详），无效。自口腔溃烂后常腹泻，为水样便，每日2～3次，无腹痛，服用“氟哌酸”有效，但停药后仍腹泻。近半年来体重下降约25 kg，乏力，纳差，无发热及咳嗽。在当地医院检查“胃镜、B超、摄X线胸片及查乙肝5项”未见异常。4年前曾因行“胆囊摘除术”，接受输血200 ml。检查：面黄体瘦，精神较差，口内唇、颊、舌、腭及牙龈有弥漫性白色膜样病损，稍高于粘膜，不易擦去。实验室检查：白细胞4.2×109/L，红细胞 2.9×1012/L，血红蛋白100 g/L，血小板190×109/L，淋巴细胞0.21，中性粒细胞0.79，血沉40 mm/h。口腔白色假膜涂片查到白色念珠菌。给予 10g/L碳酸氢钠液含漱、1.0×108 U/L制霉菌素甘油涂布，3次/d,同时检测HIV抗体。2 d后复诊，口内白色膜状物明显消退。HIV抗体经陕西省防疫站检测为阳性，诊断为艾滋病、口腔白色念珠菌感染（患者配偶经检测为HIV感染者，其滴度高于患者）。

2　讨　论

　　1981年，美国发现了1例原因不明的咽喉部严重霉菌感染，体重减轻显著的患者，经多方治疗无效，死亡。后证实其为首例艾滋病患者。1982-09月美国疾病控制中心（CDC）正式以“获得性免疫缺陷综合征（acguired immunodeficiency syndroms,AIDS）”为该病命名。该病主要以人体细胞免疫缺陷为特征，其标志是T4（辅助/诱导）淋巴细胞的耗竭〔1〕，从而引起一系列病变和体征，如发热（间断或持续）＞3个月，体重下降＞10%，淋巴结肿大（除腹股沟外至少2个淋巴结肿大）＞3个月，腹泻（间断或持续）＞3个月等〔2〕。
　　HIV感染者在口腔的最初表现是口腔念珠菌感染，也最为常见。有人认为它和毛样白斑可作为HIV感染者发展为艾滋病患者的预测性指标。本文所见2例患者皆为长期口腔白色念珠菌感染，并伴有进行性体重下降，血沉明显加快等，其中1例伴有慢性腹泻。患者有输血史或有偿献血史，其HIV感染可能系血源性感染，限于条件未作亚型分型。在临床上如发现健康成人不明原因的口腔白色念珠菌感染需提高警惕，严密追踪观察。对同时伴有体重减轻显著、慢性腹泻等症状者，有必要检测HIV抗体。
2.1　疫情报告
　　根据卫生防疫规定，对性病及烈性传染病发现后须在6　h以内报告，因此对临床就诊的患者，如怀疑有HIV感染可能，应在实验室检测HIV抗体的同时，及时向当地防疫部门作“拟诊报告”，但要注意保密，对患者本人、亲属及无关人员不予告之，以免引起恐慌及不必要的司法诉讼。待确诊时填写“疫情报告”，并交防疫部门处理。

责任编辑：姚红祥