摘　要：目的　通过对颈静脉扩张症的手术治疗，观察单纯手术方法对其治疗的效果。方法　分析2例颈外静脉扩张症病例，了解其症状、体征等临床特征。结果　2病例术后随访，效果较佳。结论　对于颈静脉扩张症，可以用B超、MRI和血管扩张处造影来确诊，手术是唯一的治疗方法。

　　颈静脉扩张症是颈部、颈内、颈外、颈前或面后静脉的囊状，梭状或长柱状扩张，发病以颈内静脉或颈外静脉多见。该病以往临床上少见，国内杂志曾有少量零星病例报道［1］。1997年～1998年我科经治2例颈静脉扩张症，现结合文献复习将其临床病因、病理、生物学特征、诊断和治疗作一回顾性报道。

　　1　临床资料

　　病例1　男性，48岁，1997年11月26日入院。10余年前患者无意中发现右侧颈根部有一黄豆大肿块，无痛及其它不适，未予重视。以后肿块逐渐增大，近3月发展更速。肿块常于大声说话、屏气，头低时扩大，若局部按压肿块消失。检查：右侧颈下部，锁骨上1cm胸锁乳突肌表面，屏气时出现一3cm×4cm×2cm的肿块，质软，边界尚清(图1)。压迫颈外静脉远心端肿块缩小，按压静脉近心端肿块增大，无血管搏动声。B超检查右侧胸锁乳突肌外下方探及颈外静脉，屏气时内径19.2mm，管壁光滑，未见占位，Doppler扫描为静脉频谱。提示：右颈根部颈外静脉扩张。MRI检查：右侧颈下部胸锁乳突肌浅面有一大小约为3cm×3cm×3cm类园形异常信号影边缘光滑，境界清晰，右颈浅静脉略受压。提示：右颈根部占位性病变(良性可能性大)。肿块穿刺造影：穿刺抽出静脉血，造影剂60%泛影葡胺推入顺利，显示肿块来源于颈外静脉局段性扩张(图2)。1997年12月8日全麻下手术发现肿块位于颈后三角位区，胸锁乳突肌后缘，与颈外静脉相连，行右颈外静脉结扎切断，扩张段静脉切除术。病理报告：“右颈”颈外静脉囊性扩张，肌层厚薄不均，弹力纤维及平滑肌纤维减少，最后诊断：右颈外静脉扩张症。术后随访一的年未复发，无任何不良反应。

　　病例2　女，44岁，1998年12月15日入院。一年前无明显诱因出现咽部异样感，2月前症状加重且颈部发胀，并于无意中发现颈前下区摸及一肿块。检查：左颈胸锁乳突肌前下缘内侧屏气时可见皮下浅层兰色肿块2cm×2cm×1.5cm突起，质地柔软，局部加压肿块则消失，去压后肿块又复现，无血管搏动声。B超检查，左颈内静脉内径约15.8mm，较右侧明显扩张(约6.32mm)。DSA(图3)，示左颈内静脉全程较右侧扩张，最膨隆处C6、C7水平，直径约1.76cm(正常值0.9～1.3cm)，左颈外静脉向下汇入左颈内静脉处，横径约0.77cm(正常值0.5～0.9cm)左颈外静脉先天性变异，提示：左颈内静脉扩张症。1999年1月8日在全麻下行左颈内静脉、颈外静脉扩张段静脉两端结扎术。术后第2天咽部阻塞感完全消失，至今症状消失，局部无复发。

　　2　讨论

　　静颈脉扩张症致病原因迄今尚未完全清楚，综合分析可有三种原因：① 先天性的静脉结构缺陷［2］。血管壁组织发育不全，平滑肌纤维，弹力纤维减少，排列紊乱，不均匀，本组病例1病理报告能证实。② 局部解剖原因。颈外静脉垂直下降于颈阔肌深面和颈浅筋膜之间，至颈外侧三角锁骨上部穿筋膜之浅层和深层，汇入锁骨下静脉［3］，该处间隙相对狭窄。颈内静脉从颈部进入胸廓处被坚实周围结构包绕，当斜角肌收缩和肺尖高度膨胀时，可将颈内静脉推向胸锁关节，造成回流不畅［4］。其中颈内静脉瓣的受损或缺陷也可发生阻挡返流障碍。③ 其它原因如经常性地大声讲话、屏气运动、慢性咳嗽，常能诱发胸腔内压力升高，颈静脉压增加酿成颈静脉扩张症。

　　临床诊断，颈部无明显诱因下出现一个忽大忽小的肿块，质地柔软，Valsalva试验或平卧时显现增大，手法检查加压肿块近心端增大，压迫肿块远心端收缩小或消失，局部无震颤、搏动、血管杂音，一般已能作出初步诊断。B超和Doppler扫描分别于屏气和平静呼吸时检测，可分辨肿块大小和血液流行走向，但尚不足了解肿块影像和勾画周围相互关系。CT与MRI检查，具有良好的密度分辨率。颈部血管造影检查更加明确，本组例1颈静脉穿刺造影，例2 DSA检查，提供瞬时的血管动态图象，表达出肿块和血管损害轮廓及交通支循环。进一步地强化诊断，指导手术。但技术方法存在一定的侵袭性如静脉穿透局部血肿，胸导管损伤，假性动脉瘤，下肢静脉栓塞［5］等。相比之下B超、Doppler检查方法，简便、价格低、无损伤，应首先采纳使用。

责任编辑：姚红祥