神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，是一种起源于周围神经雪旺氏细胞的良性肿瘤，沿着神经干纵轴生长。大部分为实质性，囊性变不多。文献报道，神经鞘瘤实质性占93.1%，囊性占6.9%［1］。现将我科近10年来收治的口腔颌面部10例囊性变的神经鞘瘤作临床分析如下：

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　10例病人中，男5例，女5例。年龄19～63岁，平均33.8岁。病程5天～12年。发病部位：上颈部4例，腮腺区3例，舌体部、颌下区、上颌骨各1例。

　　1.2　临床表现与诊断

　　除2例病程较短无明显生长史，其余均表现为无痛性缓慢生长肿块，其中5例病程中有突发的增大史。肿块质地较硬，界限较清，活动度差，形态不规则，无压痛。仅颈部2例肿块左右活动度较好，而上下活动度差。有5例病人术前行肿块穿刺抽出液体，2例为暗红色且不凝固，2例为黄色，1例从同一部位、不同深度，分别抽出暗红、淡红、黄色、褐色四种液体。术前均做肿块B超检查，仅有颈部1例、上颌骨1例肿块较大显示囊性改变。CT检查，均为囊实性病变，囊性部分CT值为+10～+20Hu，实性部分CT值+25～+40Hu。术前诊断：5例肿块待查，2例神经鞘瘤，3例囊肿。

　　1.3　治疗与结果

　　所有肿块术中均诊断为神经鞘瘤，凡明确神经干来源者，均作解剖保留神经干下肿块切除。腮腺区采用颌后S形切口，2例来源面神经总干，1例来源下颌缘支，解剖面神经后，行肿块及周围腺体扩大切除，术后均出现不同程度面瘫，2例半月恢复，1例半年恢复正常。颈上部作胸锁乳突肌前缘竖形切口，2例来源迷走神经，术后无并发症；1例来源喉返神经，术后声嘶，3个月恢复正常发音；1例来源颈交感神经，术后出现Horner征，1周消失。颌下部作颌下2cm横切口，来源舌下神经，术后伸舌偏曲，八个月恢复正常。上颌骨肿块作韦氏切口，钝性分离去除肿块，神经来源不明。舌部肿块作纵形切口，舌神经来源，术后无舌麻木。

　　1.4　病理检查

　　巨检：肿块最大11cm×8cm×4cm,最小3cm×2.5cm×3cm。单囊5例，多囊5例。囊液：暗红色5例，黄色3例，暗红、黄色各1例，暗红、淡红、黄色、褐色各1例。

　　镜检：除1例上颌骨肿块为神经鞘瘤囊性变伴增生活跃外，其余均为良性神经鞘瘤囊性变。Antoni分类：A型3例，B型3例，混合型4例。

　　2　讨论

　　2.1　本组10例病人中有2例病程在10天之内，因肿块表现为无痛性缓慢生长，且生长部位较隐蔽，估计肿块发生时间与发现时间有一段差距。1例上颌骨神经鞘瘤病程长达12年，无恶变，表明该瘤恶性变率极低。

　　2.2　由于神经鞘瘤临床上表现为无痛性缓慢生长肿块，质地较硬，界限较清，活动度差。发生于颈部者，需与慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈动脉体瘤、转移癌鉴别。腮腺区者与混合瘤、腺淋巴瘤鉴别。囊性变者与血管瘤、淋巴管瘤、囊肿鉴别。

　　2.3　神经鞘瘤囊性变包括瘤体出血和瘤体液化两种情况。瘤体出血引起者，多有肿块突发增大史，多发生于Antoni B型及混合型神经鞘瘤中，与其含较丰富的突出、不规则血管出血有关［2］。囊液检测铁的含量较高，提示液体与出血有关。出血早期液体为暗红色、不凝固，渐为淡红色、黄色、褐色。神经鞘瘤液化多见Antoni A型，随瘤体渐增大，血供不足，部分发生变性、坏死、液化，液体为黄色。

　　2.4　B超检查可以观察瘤体大小、范围及其与颈部大血管的关系。本组仅有2例较大囊腔显示为囊实性肿块，说明B超对小的囊腔分辨率较差。即使B超诊断为囊肿，也应考虑神经鞘瘤囊性变的可能。

　　CT检查对肿瘤的大小、形状及其与临近组织和结构的关系有良好的认识。非增强CT肿瘤呈低密度改变，比周围肌肉CT值低，且囊腔CT值为水样密度。

　　疑为神经鞘瘤的肿块可行穿刺检查。颈部神经鞘瘤因与血管鞘关系密切，常将其压迫移位，最好在B超引导下作穿刺，以免损伤大血管。

责任编辑：姚红祥