鳃裂囊肿和瘘属于鳃裂畸形之一种，多数认为系由胚胎鳃裂残余组织所形成［1］，临床上第二鳃裂多见，其次是第一鳃裂。因其位于颌颈部、位置深在，且与颈动脉鞘、面神经、副神经、处耳道等重要结构联系密切，术中易遗留残存组织，导致鳃裂囊肿和瘘的复发。本文搜集我科1970年1月至1997年12月有病历记载的因鳃裂囊肿或瘘复发行手术治疗的病人9例，通过复习病历，现将复发原因和处理报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　性别和年龄

　　本组病人9例，男5例，女4例。发病年龄15～46岁，平均年龄25.3岁。

　　1.2　复发原因及分类

　　第二鳃裂囊肿复发2例，1例在基层医院误诊为化脓性淋巴结炎，行切开引流治疗后复发，另1例因多次感染与颈鞘内结构粘连密切、术中为保留组织致切除不彻底而复发。第一鳃裂复发2例，此2例病人第一次手术中均未切除耳软骨，其中1例因未行造影检查和术前注射美蓝，单纯切除耳软骨后再次复发，造影见瘘管走行于腮腺深面，因未能彻底切除再次复发。第二鳃裂瘘复发4例，3例术前未行造影检查及术前注射美蓝致使瘘管切除不彻底而复发，其中1例2次复发的病例造影见瘘管有多个分支；另1例因内瘘口隐蔽3次复发。第三鳃裂瘘复发1例，因瘘管走行长且复杂，术中切除不彻底导致2次复发。

　　1.3　治疗

　　全部复发病例采用手术治疗，行囊肿和瘘管切除术。第一鳃裂瘘2次复发的1例病人，采用解剖面神经的腮腺浅叶及瘘管切除术，第二鳃裂瘘3次复发的1例病人和第三鳃裂瘘1例，行功能性颈清扫术。

　　2　讨论

　　2.1　鳃裂囊肿和瘘的起源与复发的关系

　　胚胎时第一鳃弓和第二鳃弓未能正常融合，鳃裂腹侧埋藏的残余细胞随着胚胎发育，形成内含外胚层上皮组织的窦道和瘘管。第一鳃裂形成外耳道，因此第一鳃裂瘘与外耳道关系密切，有的瘘管向内与第一鳃囊发生沟通，因第一鳃囊形成咽鼓管和鼓室，导致瘘管与之相通，使瘘管切除困难而容易复发。面神经虽是第二鳃弓的组成部分，但在胚胎时第二鳃弓发育迅速，向上覆盖第一鳃弓，所以第一鳃裂瘘与面神经关系非常密切。瘘管可位于面神经的浅面和深面，位于深面时，手术操作困难，为保护面神经和深部的重要结构，易造成残留而复发。本组第一鳃裂瘘术后2次复发的1例病人，第一次复发后切除瘘管和部分耳软骨，3月后2次复发，造影见瘘管通向腮腺深面，行保留面神经的腮腺浅叶和瘘管切除术，未见复发。

　　第二鳃裂囊肿和瘘大多有第二鳃裂或第二鳃囊闭合不合所引起，胚胎时第二鳃弓迅速发育向尾端伸长覆盖第三、四鳃弓和二、三、四鳃沟，第三鳃弓形成颈动脉鞘，导致了第二鳃裂囊肿和瘘与颈鞘内的颈内、外动脉、颈内静脉、迷走神经等重要结构的复杂关系。扁桃体是第二鳃裂的遗迹，内瘘口多位于扁桃体窝，由于囊肿和瘘与颈部重要结构联系紧密且位置深在，完全切除较困难容易复发。第三鳃裂瘘瘘口多位于颈根部，而内口多开口于梨状隐窝，瘘管长、走行曲折，与颈部重要结构联系较多且复杂，是瘘管不易彻底切除而复发的原因。本组1例3次复发的第二鳃裂瘘和1例2次复发的第三鳃裂瘘行功能性颈清扫而痊愈。

　　2.2　术前准备和术中操作与复发的关系

　　对鳃裂囊肿和瘘，术前要诊断明确，制定正确的手术方案。鳃裂囊肿和瘘管由于临床症状不典型，常被误诊［2］。特别是鳃裂囊肿伴感染时可误诊为淋巴结炎或脓肿，本组1例囊肿感染的病人，在当地县医院诊为脓肿，行切开引流术，引流口闭合后囊肿复发转入我院。鳃裂瘘外口明确，但瘘管走行方向复杂、分支较多，盲目手术难以将瘘管彻底切除，本组复发的鳃裂瘘病人中有4例第1次手术前未行造影和注入美蓝，致使术中切除不彻底而复发。术前造影和注入美蓝能够显示瘘管的走行方向，减轻手术难度，增加手术彻底性，减少复发。但由于造影剂和美蓝具有一定的表面张力，难以灌注入细小的分支瘘管内，导致显影和染色不全，造成遗漏而复发。复发后的病人第2次手术前虽都行造影和注入美蓝，但仍有4例复发，此4例病人中除1例因与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等结构粘连无法彻底切除而复发外，其余考虑与此有关。

责任编辑：姚红祥