摘　要：目的　口腔颌面部恶性肿瘤根治术后导致的功能障碍给患者带来了生活中的不便，颜面部的畸形使患者对生存丧失勇气。过去国内外学者采用胸大肌等带蒂或游离移植术来修复创面，但终因手术较为复杂等使推广应用受到某些限制。为寻找简单实用的修复方法，我科使用颞肌瓣修复用口腔颌面部恶性肿瘤术后造成的颌面畸形。方法　对12例口腔恶性肿瘤患者，实行肿瘤切除后颞肌瓣即刻修复。结果　全部病例转移修复的颞肌瓣均存活，伤口痊愈，口腔内洞穿缺损消灭，颞肌瓣表面在术后二周出现粘膜化。结论　颞肌瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后引起的畸形是可行的，且其方法简单易操作，对患者创伤小，转移皮瓣存活率高。

　　口腔颌面部恶性肿瘤的根治性手术后，导致面部的畸形，尤其是上颌骨切除后造成的口鼻洞穿性缺损，给患者带来了功能上的严重障碍和心理上的巨大创伤。为了解决这一问题，国内外学者采用一系列不同的修复方法，诸如胸三角肌、颅骨带血管蒂、胸大肌岛状带血管蒂、肩胛皮瓣、前臂皮瓣、髂骨肌皮瓣、颊脂垫等组织修复口腔颌面部的缺损，但是终应手术较为复杂等种种原因而推广应用受到某些限制。近年来国外一些学者采用颞肌瓣来修复口腔颌面部组织的缺损。我科自1994年以来参考12例口腔颌面部恶性肿瘤行根治术后，立即以颞肌瓣修复缺损区，成功率达100%。本文对此修复方法进行讨论分析。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料

　　12例患者为男性11例，女性1例；年龄最小50岁，最大75岁，平均63岁；

　　发病部位及病理：5例为上颌窦鳞癌，1例为上颌骨骨肉瘤，2例为腭部鳞癌，1例为腭部未分化癌，2例为上颌后牙牙龈鳞癌，1例为下颌磨牙后区鳞癌。见附表。

附表　12例患者的病理特点及手术方法

　　1.2　治疗方法

　　12例患者均采用联合治疗，即术前化疗+手术切除。对2例上颌牙龈癌和3例腭癌患者均行上颌骨次全切除+颞肌瓣修复，其中1例腭正中部鳞癌患者采用双侧上颌骨次全切除+一侧颞肌瓣修复；5例上颌窦癌和1例上颌骨骨肉瘤均行上颌骨全切除+颞肌瓣修复，其中1例作包括眶内容物剜出术在内的上颌骨扩大根除术+颞肌瓣修复；1例磨牙后区鳞癌患者作下颌骨方块切除后，创面较大，为了使颞肌瓣能顺利转移修复至创面，而且保证肿瘤切除的安全缘，须作同侧上颌骨部分切除，同时作颞肌瓣修复。颞肌瓣全部存活，术后语言功能及吞咽功能均恢复良好。

　　1.3　颞肌瓣修复的制作和修复方法

　　在作经典的韦伯氏切口行上颌骨切除或上颌骨次全切除后，将手术切口延长至耳前，沿发际向上，在头皮颞上线处作“C”形切口，深达颞肌筋膜表面，分离头皮，注意保护好颞肌筋膜以保证颞肌瓣之血供，不要损伤头发毛囊，翻瓣并行广泛分离，然后用骨膜分离器从颞凹上掀起颞肌逐渐向下，此时要保护好骨膜。到达颧弓时，小心分离颧弓上的肌肉附郦，切勿损伤在其深面穿过的颌内动脉肌深支。然后将整个肌瓣翻转180°穿过颧弓，必要时还可锯断颧弓，以利肌瓣能顺利转折进入口腔，将肌瓣边缘分别与健侧腭粘膜及患侧后缘软腭仔细缝合，修复腭缺损。在修复下颌骨区时，由于上颌结节与下颌升支之间间隙较小，不利于颞肌瓣的进入，同时也为确保肿瘤切除的安全缘，所以同时作上颌骨部分切除。另一侧腭正中部鳞癌患者行双侧上颌骨次全切除者，取一侧的颞肌瓣修复双侧上颌骨，覆盖创面绰绰有余，术后于颞部放置引流，加压包扎，但要注意肌瓣蒂部不可受压，以免影响肌瓣血供。

责任编辑：姚红祥