中央型巨细胞肉芽肿(CGCG)的非手术治疗有多种选择，包括降钙素注射、病变内皮质激素注射以及皮下注射α-干扰素。本文报道降钙素的治疗效果。10例CGCG接受了降钙素治疗，9例皮下注射，1例鼻腔喷雾。8例降钙素皮下注射治疗后19～21个月，病变完全消退。第9例患者26个月后复发，再次应用降钙素治疗并行局部切除术。鼻腔喷雾治疗的1例，由于患者依从性不好，最终实行了手术治疗。结论：降钙素是CGCG可选的治疗方法，但由于治疗周期长，主要用于多病变、复发或侵袭性特别强的病例。降钙素及其他治疗方法的确切机制尚不完全清楚。所有这些已报告的成功的治疗手段与CGCG的自然病程仍存在疑问。
袁荣涛摘自：Calcitonin therapy for central giant cell granuloma. Pogrel MA. J Oral Maxillofac Surg. 2003,61(6):649
关于巨细胞修复性肉芽肿
巨细胞修复性肉芽肿（giant cell reparative granuloma）由Jaffe于1953年首先报道。2002年，何悦等报道1例发生于髁突、颞骨的病例；其后，2004年Regezi JA等也在J Oral Maxillofac Surg上发表了相关论文。巨细胞修复性肉芽肿占口腔良性肿瘤的1%～7%，分为中央性和外周性2种。
一般状况
1．发病部位：颌骨，手、足，长骨，胫骨，锁骨，肱骨，股骨，肋骨，椎骨体，环状软骨，颅面骨：颅底，蝶骨，岩骨 ，筛骨 ，鼻窦 ，额骨，颞骨，枕骨，颧骨。
2．临床表现：女性多于男性（2：1），27例中，78%为女性。多见于儿童、青少年，89%<40岁（74%<30岁）。下颌骨多于上颌骨，以下颌骨磨牙区、前磨牙区、磨牙区前方为多，多囊。单发多于多发 ，颌骨膨胀44%，伴局部疼痛或触痛、牙移位、移动、牙根吸收，78%与牙有关。
3．影像学表现： X线表现为单房或多房阴影，有骨或骨小梁发生，边界清楚，常呈蜂窝状或皂泡状外观，骨皮质变薄，但很少穿破。CT表现为溶骨性，无特异性。MR的T1和T2加权像均表现为低至中等强度的信号。
4．病理学表现：病变主要成分为富于血管的结缔组织，内有纺锤型成纤维细胞、炎性单核细胞，多核巨细胞少、核数目少、细胞小，分布不均匀，聚集于血管周围。病变中可见明显出血，外围见到类骨质及骨小梁。
鉴别诊断
1．骨巨细胞瘤：（giant cell tumor，GCT），又称为破骨细胞瘤，主要依据临床和病理表现鉴别。
GCT：25～40岁，很少低于20岁，细胞间质很少或没有，类骨质沉积罕见，巨噬细胞分布均匀，具有大量的核，缺乏胞质。复发率45%～62%（2%～25%），转移率1%～6%。
GCRG：10～25岁，较少的巨噬细胞，胞核少，胞质丰富，分布不均匀，多位于出血区周围。
2．棕色瘤（brown tumor）：继发于甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism），测定血清及尿钙、磷，甲状旁腺激素，磷酸盐清除率，骨和血清碱性磷酸酶等可资诊断。
3．巨颌症（cherubism）：常染色体显性遗传病，男多于女，对称性上颌骨肿大为本病特点。
4．动脉瘤性骨囊肿、良性成软骨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等，牙源性囊肿、牙源性黏液瘤、牙源性纤维瘤、成釉细胞瘤等。
治疗
1．手术治疗： 刮治术（curettage），复发率22%～50%；切除术（resection）+低剂量放疗，血管栓塞可减少术前出血，去血管化也有利于放疗。复发率12%～16%。
2．放疗：不适合手术者可行放疗，但可能诱发肉瘤。
3．降钙素（calcitonin）治疗，de Lange J等1999年报道，4例治疗1年，无复发；Pogrel MA等2003年以降钙素皮下注射治疗9例，治疗19～21个月。治疗周期长，主要用于：多发病变，复发病变，显著侵袭性病变。
4．皮下注射干扰素（subcutaneous alpha-interferon injections）：α－干扰素-2a抑制血管生成，用于治疗复杂血管瘤。快速生长的GCRG，可以按血管瘤治疗。
5．类固醇病变内注射 （intralesional steroid injections）：8例下颌骨中央性GCRG，以曲安奈德（triamcinolone acetonide）病变内多点注射，2ml/2cm，每周6次。6例完全消退，22个月未见复发；2例明显缩小，但需要手术治疗达到完全消除。
多发病变
颌面部的多发巨细胞病变常常预示着棕色瘤和神经纤维瘤病。1977年Davis GB和 Tideman H（J Oral Maxillofac Surg）报道31岁高加索女性，上下颌骨多发复发性中央性GCG。1985年 Caskey PM等报道（Clin Orthop）24岁男性，第二掌骨和头状骨多发GCRG。1994年 van Damme PA和 Mooren RE（Int J Oral Maxillofac Surg）报道男性，上下颌骨GCRG伴神经纤维瘤病。1999 年Ruggieri M等（Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod）报道11岁女孩，右下颌骨、双侧股骨远端、胫骨近端GCRG，伴家族性神经纤维瘤病。2002 年Junquera LM等（Ann Otol Rhinol Laryngol）报道双侧下牙龈和右上牙龈多发外周性巨细胞肉芽肿病例，无系统性疾病。2002年何悦等报道48岁女性，左髁突、颞骨多发GCRG。努南综合征（Noonan syndrome）可伴GCRG，特征为外貌似特纳综合征，但核型正常。临床表现为身材矮小症，低于正常的智力或发育延迟，眶距过宽，后方成角突起的耳，骨、关节或软组织的巨细胞病变，漏斗胸，肺动脉瓣狭窄，蹼颈，肘外翻，隐睾症，卵圆孔未闭。

责任编辑：姚红祥