【摘要】　目的　总结舌前腺囊肿改良手术方法的临床疗效。方法　采用改良手术即在常规手术方法基础上加以切除舌前腺治疗舌前腺囊肿，观察随访3年复发率并与常规术式疗效相比，结果经统计学处理。结果　74例患者经改良术式治疗3年复发率1.35％，常规式治疗复发率47.73％，差异有统计学意义。结论　舌前腺囊肿改良手术方法简单、疗效确切。
[关键词]  舌前腺囊肿；手术；疗效
    舌前腺囊肿为好发于舌尖腹部中线一侧处的黏液腺囊肿。由于解剖上的特殊性，按常规手术摘除，复发率高。近年来我科对74例舌前腺囊肿采用改良手术，现就该手术的病理解剖基础和疗效进行讨论分析，报道如下。
1  资料与方法
1．1  一般资料
    1995年3月—1999年9月共治疗舌前腺囊肿118例，随机分为两组。常规手术组(A组)44例，改良手术组(B组)74例。A组中男28例，女16例，年龄7-20岁，平均14岁；B组中男34例，女40例，年龄7—17岁，平均12岁。两组在病因、年龄、性别及病变程度上差异无显著性，具有可比性。
1．2  诊断依据
    主要根据临床表现及病理报告。临床表现：囊肿位于舌尖腹部中线一侧，颜色呈浅黄色或淡红色，呈圆形、椭圆形，直径0．3-1．2cm。多数隆起于舌腹部黏膜下，少数似有蒂样，但基底部较宽，大多数半透明，有囊性感，少数不透明质地类似软组织，囊性感不明显。有手术史者，表面可见白色瘢痕。本组74例中，有63例行摘除物活检。病理报告：55例囊壁为薄壁、不完整的纤维结缔组织，无内衬上皮。8例囊壁局部被覆单层立方上皮。囊腔为黏液及炎性细胞，以中性白细胞为主，周围见少量淋巴细胞、浆细胞浸润。囊肿深层为混合性腺体，以黏液性腺泡为主，30例黏液腺体位于舌横纹肌层中。
1．3  手术方法
    A组：局部浸润麻醉下，梭形切口，将囊肿及囊肿周围视野下所见小黏液腺一并切除，缝合。B组：除上述步骤外，并在囊肿基底部周围正常组织内切开，向肌层下分离寻找舌前腺予以摘除。
    疗效评价标准：根据3年内是否复发来作为判断疗效标准。
2  结果
    A组：44例中，1周拆线时即可见囊肿复发者2例，占4.55％。1周－1个月内复发者7例，占15.9％.1－3个月复发者6例，占13．64％。3个月-1年复发者6例，占13．64％。总复发率达47．73％。
    B组：74例中，1月内复发者1例，占1．35％，余观察随访3年未见复发。
    两组复发率经X2检验，X2值为18．37，差异有显著性(P<0．01)。
3  讨论
    黏液腺囊肿可发生于口腔黏膜各处(硬腭前部除外)，以下唇和舌尖腹部多见「1」。位于舌尖腹部中线一侧者，手术切除极易复发，本文A组44例患者手术后复发率达47．73％。对此进行了资料复习，在舌腹部舌系带的两侧近舌尖处黏膜下有舌前腺「2」，又称Blandin—Nnhn腺，为一种黏液腺，大小o．3—0．5cm，肉眼见腺体小叶成团，腺体在舌黏膜下有数个开口。该处发生的黏液腺囊肿称为舌前腺囊肿「3」。以此所
在位置区别于发生在口底舌系带两侧黏膜下的口底黏膜黏液囊肿及舌下腺囊肿。王能安「3」认为舌前腺位于舌尖腹部中线两侧黏膜下，部分深入舌肌内。据63例病理报告显示，30例47．62％黏液腺体位于舌肌层中。舌前腺位置深在，并非都在黏膜下层。
    本文病例舌前腺囊肿属外渗性者占87．3％，属潴留性者占12．7％，以外渗性多见。本文病例中，主要为学龄期儿童。部分患者为下前牙萌出期，因牙刚出龈时切缘生长叶较为锐利，部分患者下中切牙残冠残根边缘锐利，均可擦伤舌腹部黏膜。部分患者有咬舌不良习惯史以及鱼刺类食物刺伤史。创伤是造成舌前腺导管破裂或阻塞的主要原因。如果手术单纯摘除囊肿而残留舌前腺，导致术后瘢痕黏连，导管再次阻塞，囊肿易再次复发。若摘除舌前腺，即使术中残留部分囊壁也可得到根治。
    两组病例采用不同术式，其术后复发率相比差异有显著性(P<0．01)，表明常规手术法仅在黏膜下层中单纯摘除囊肿以及囊肿周围黏液腺，不可能彻底切除位于舌肌层中的舌前腺，故术后复发率较高，达47．73％；而改良手术组，手术范围已包括累及的导管、腺体，故复发率极低。74例舌前腺囊肿改良手术中，1例术后1个月内复发，可能为手术损伤邻近黏液腺导管所致。

责任编辑：姚红祥