[摘要]  目的  总结腮腺沃辛瘤的临床特点。方法  回顾性分析31例腮腺沃辛瘤患者资料，分别就年龄、性别、吸烟史、病变特点及治疗方法予以分析总结。结果  腮腺沃辛瘤好发于老年男性，患者多有明显吸烟史，病变多发生在腮腺下极，手术宜采用肿瘤及部分腺体切除。结论  该肿瘤特点显著，应正确诊断和治疗。
[关键词]  腮腺；沃辛瘤；手术治疗
    腮腺沃辛瘤(Warthin's　tumor)在临床上有多种名称，如腺淋巴瘤、乳头状淋巴囊腺瘤等，近年来逐步倾向于命名为沃辛瘤，本文收集了31例腮腺沃辛瘤患者，对其临床特点进行了总结分析。
1  材料与方法
1．1  一股资料
    1989-2001年在本院就诊的沃辛瘤患者31例，男30例，女1例，年龄在43-77岁，平均61岁，其中50—80岁25例，占80．64％。
    吸烟史：有吸烟史者23例(74．19％)，均为男性，1例女性患者不吸烟，但其丈夫烟龄30年，且最终死于肺癌。
    病变部位：2例在腮腺上、中份，其余位于腮腺后下极。24例位于腮腺浅叶，7例位于深叶。17例肿瘤发生在左侧腮腺，11例在右侧，3例双侧发病。
    病变特点：病程在1年内17例(54．84％)，病程1—5年者7例(22．58％)，5年以上者7例(22．58％)。病变多为单个肿块，仅1例发现同一侧
腺体有3枚肿块，均为沃辛瘤。病变大小在4，m以内，共27例(87．10％)，病变直径在4　cm以上者4例(12．90％)。11例患病期间伴有轻度炎症，占35．48％，经消炎治疗，肿块未见明显缩小。肿瘤大体标本质地均为中等偏软，光滑，1例呈分叶状，28例标本剖开见病变部分液化，内容物黏稠。
1．2  治疗方法
    均采用手术切除，其中9例单纯切除肿瘤，15例切除肿瘤及部分腺体(腮腺浅叶全切或肿瘤周围部分浅叶组织切除)，7例切除肿瘤及全部浅、深叶腺体。
2  结果
    31例患者手术后，随访1—12年，除3例失访(均为单纯切除肿瘤者)，其余28例患者均未复发，未出现涎瘘现象，2例发生味觉出汗综合征。
3  讨论
    腮腺沃辛瘤在临床上属于比较特殊的肿瘤，其起源还存在一些争议，但一般都认为是涎腺组织迷走到淋巴结或淋巴组织中所致「1」，多发生于腮腺后下极，位置较浅，可以单侧发病，也有双侧腺体同时发生的病例「1」，大部分为单个肿瘤，也可能多发。本文提供的资料显示，单侧发病最多，达到90．33％，左、右侧无明显差异(分别为54．84％、35．49％)，其中仅3例患者双侧同期出现肿块，同期手术，1例患者一侧同时发现3枚肿块，1枚较大，直径3cm，另2枚1．5 cm大小，呈卫星结节样分布，病理检查为沃辛瘤。
    吸烟与腮腺沃辛瘤的发生密切相关，烟焦油中的苯吡类物质长期刺激淋巴组织中涎腺成分，使之化生、瘤变「2，3」，很多学者经研究加以证实，本文中吸烟患者达到74．19％，老年男性占绝大多数，1例女患者虽无吸烟史，但被动吸烟量大。
    由于沃辛瘤中淋巴组织与涎腺组织同时存在，其中的淋巴组织成分可继发炎症，肿块可能有消长史。扪诊时肿块一般质地较软，光滑，轻度活动，行肿块穿刺时有时可以抽出黏液样或乳汁样液体，切除后的大体标本剖面可发现病变中央液化，这些特征容易误诊为淋巴结炎，尤其是淋巴结核，本组患者中11例出现轻度疼痛不适，其中3例穿刺抽出淡黄色浓稠液体，5例患者被误诊为“腮腺区淋巴结炎”，由于病程长、症状较轻，消炎治疗效果不明显，临床上应仔细鉴别。
    腮腺沃辛瘤作为一种良性肿瘤，有时可以多发，术中常发现肿瘤周围有肿大的淋巴结，资料显示在显微镜下发现这些淋巴结已经部分或全部变成肿瘤「4,5」，因此在切除肿瘤和周围部分腺体后，应仔细检查病变周围，若有肿大的淋巴结应一并切除。本组中采用了3种术式：①9例患者仅作肿瘤切除，3例失访，余无复发，未复发的原因可能与肿瘤本身单发，周围无淋巴结存在有关。本组样本量较小，随着样本量的加大，可能会体现3种术式术后复发的差异性。②7例患者全腮腺切除，因为术前对肿瘤的诊断不明，肿瘤及腮腺浅、深叶送快速病理检查。该术式虽然使肿瘤复发减少到最低程度，但丧失了一侧的腮腺功能，而且面神经损伤的风险增大，因此术前对腮腺沃辛瘤的正确诊断显得十分重要，对于长期吸烟的老年男性患者，腮腺后下极发现直径3 cm左右、质地较软的肿块，应高度怀疑腮腺沃辛瘤的可能，另加以辅助检查，如穿刺细胞学检查、腮腺造影、同位素检查等。术前应能得到确诊。③15例患者的手术方法是肿瘤和周围部分腺体切除，该术式减少了复发，尽可能地保存了腮腺的功能，减轻面部的凹陷畸形，降低对面神经的损伤，较之前两种术式有明显优势。因此，对腮腺沃辛瘤这种有鲜明临床特点的良性肿瘤，只要加以重视，应该能得到正确的临床诊断和治疗。

责任编辑：姚红祥