[摘要]  目的  探讨颈动脉体瘤的诊断及治疗。方法  2例颈动脉体瘤术前进行磁共振成像(MRl)及磁共振血管成像技术(MBA)等检查后，采用瘤体剥离加受累颈外动脉切除的方法进行手术。结果  瘤体均完整切除，术后未发生颅脑及其他并发症。结论  MRA对颈动脉体瘤的诊断及手术前准备有十分重要的意义，外科手术仍是治疗该病首选的方法。
[关键词]  颈动脉体瘤；诊断；治疗
    颈动脉体由中胚层及部分第三鳃弓和神经嵴外胚层衍化而来，位于颈总动脉分叉后内侧的动脉外膜中，由颈动脉体发生的副神经节肿瘤称之为颈动脉体瘤。该病的发生率较低，临床上容易误诊，手术也存在一定的风险。近3年来我院收治2例颈动脉体瘤，报告如下。
1  病例报告
    例1，女，48岁。因发现右上颈部无痛性肿块4 d于2000年6月6日入院。查体：见右胸锁乳突肌前缘、下颌角下方局限性隆起，可扪及3cmX2cmX2cm肿块，质地较硬，无压痛、无明显搏动感，未闻及血管杂音。初步诊断为：①右颌下腺肿瘤?②鼻咽癌右颈淋巴结转移?③右颈动脉体瘤?
    第1次手术在颈浅丛神经阻滞麻醉下进行，见肿块包绕右颈劲脉分叉，切取小块肿瘤组织作快速切片。报告为：化学感受器瘤，即关闭切口。
    术后作MRI检查，提示右颈动脉分叉处肿物约2．5cmX2．3cmX2．3cm呈分叶状、边界清楚，颈内动脉被大部分包绕并推向后方，颈外动脉推向前方(图1)，并见不规则流空信号(图2)。T1W1等信号，T2W1高信号，注射造影剂后呈轻度均匀强化，左颈部未见异常。磁共振血管成像技术(MRA)提示：颈总动脉分叉呈现外展性改变，颈内动脉外后方移位，颈外动脉向前内方移位，动脉本身管腔无异常(图3A)。脑底动脉环显示清，血管未见异常(图3B)。彩色多普勒超声：右侧颈部可见一实质不均匀低回声光团，边界清楚，不规则，内部回声不均匀。彩色

             颈动脉瘤骑跨于劲动脉分叉，颈内动脉被大部分包绕并推向后方，颈外动脉被推向前方

图1  颈动脉体瘤患者MRI(T1W1)横断面成像

瘤体境界清楚，其内部见不规则流空信号影

图2  颈动脉体瘤患者MRI(T1W1)成像

A：动脉分叉扩大呈高脚杯样改变　B：脑底动脉尚正常

  图3  颈动脉体瘤患者MRA成像

多普勒血流显像(CDFl)见其内存在丰富的血流，呈条状，互相连通，可见内部主要分支起自于颈内动脉起始段，部分起自于颈外动脉，Vmax 18cm／s。
    颈动脉压迫训练(Matas)训练15d。每日2次从5　min开始延长至20 min后行第2次手术。先在颈丛神经阻滞麻醉下显示肿瘤部位见肿块后，暴露颈总动脉及颈内、外动脉远心部分，解剖出舌下神经保护之。然后用塑料带阻断右颈总动脉血流20 min无脑缺血的症状出现后再改为全身麻醉，手术沿血管外膜下剥离肿瘤，从颈内动脉向动脉分叉剥离到颈外动脉后双道结扎颈外动脉近心端，最后切除肿瘤及其包裹的颈外动脉，术中输血400 ml。术后无并发症，第7天拆线出院。随访至今末见肿瘤复发及其他异常情况产生。
    例2，女，47岁。因右上颈部无痛性肿块2年于2002年10月8日人院。查体：右下颌角下方、胸锁乳突肌前缘及深面可扪及约2cmX 3cmX 3cm椭圆形肿块，质地中等，有轻度触痛，有搏动感，未闻及血管杂音。肿块可以左右推动，上下活动度差。CT提示：右颈动脉分叉占位性病变包绕血管(图4)，MRA提示：颈动脉分叉角度增大，呈高脚杯样改变，管腔本身无明显异常(图5)。初步诊断为：右颈动脉体瘤。术前：Matas训练10 d，每日2次，从3 min开始延长至20 min。

颈动脉分叉占位性病变      包绕血管

图4  颈动脉体瘤患者   CT增强横断面扫描图

责任编辑：姚红祥