对以上4类疾病，结合该病人分析，CT明显显示不是囊性，可以排除先天性类瘤疾病，如鳃裂囊肿、囊性水瘤等；对于神经鞘瘤的3大临床表现（肿块、神经功能症状、颈动脉移位），该病人没有后两种表现症状如源发与迷走神经的神经鞘瘤表现的间歇性或持续性声音嘶哑、压迫肿物时反射性咳嗽、特别是推迷走神经内前方的颈动脉移位而在肿物表面可触及动脉搏动等，并曾做针吸检查无不凝血抽出（但镜检亦未见瘤细胞），因此第2类病变也不太支持；颈动脉体瘤可于肿瘤表面触及搏动、听诊吹风样杂音该病人不具备，且加强CT扫描可以基本排除这种可能；转移癌，鼻咽部CT未见异常，后做甲状腺B超、胸片均无异常，且颈部肿物病史2年不太符合。

研究决定行手术探查性治疗，根据术中所见及冰冻切片决定术式。

术中采用胸锁乳突肌前缘切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈深筋膜浅层将前方组织翻向前，再打开胸锁乳突肌前缘的颈深筋膜，牵拉胸锁乳突肌向后，即显露肿瘤，钝剥离，过程中病人出现突然的心率缓慢（不足60次/分），麻醉师给与阿托品注射，心率恢复，当时考虑可能刺激了迷走神经，继续分离，见迷走神经位于肿瘤前外，瘤体银白，术中诊断为迷走神经源性神经鞘瘤，继续剥离，于下颌角处将肿瘤于迷走神经分离，神经损伤但尚连续，完整取出肿瘤送冰冻切片，冲洗术腔可见迷走神经、颈动脉等。

切片报告神经源性肿瘤。

缝合。术中照片如下

  

   

术后第一天查房，病人一般情况良好，负压引流量约60ml，声音出现嘶哑。

该病例又一次告诉我，对一个病的认识在掌握普遍规律的同时，一定要注意具体到一个病人的情况，不能随意排除可能的疾病，当然对迷走神经源性神经鞘瘤有了一个更深的、具体的认识。