[摘要]  目的  探讨8保留式功能性颈清扫术在口腔黏膜鳞癌治疗中的应用。方法  对84例口腔黏膜鳞癌患者在原发灶根治的同时施行功能性颈清扫术，其中8保留式功能性颈清扫术11例，3保留式功能性颈清扫术73例，比较不同手术方式的颈部淋巴结复发率和术区皮肤感觉保存情况。结果  随访10—67个月，8保留式组无颈部淋巴结复发；3保留式组颈部淋巴结复发2例，复发率4．08％，差异无统计学意义。术后3个月复查，术区皮肤感觉良好者，前组7例，后组为0(P<0．01)。结论8保留式功能性颈清扫术不会增加颈部淋巴结复发率，可减少术后并发症，有临床应用价值。
[关键词]  口腔黏膜鳞癌；功能；颈清扫术
    颈清扫术在口腔黏膜鳞癌的外科治疗中起着十分重要的作用，但颈清扫术的并发症会给患者带来一定的生理和心理创伤「1」，因此，在保证手术安全的情况下，应尽量保留正常组织。据此，我们以颈部解剖学为依据，对11例口腔黏膜鳞癌患者在原发灶根治的同时施行8保留式功能性颈清扫术，并以同期施行的73例常规3保留式功能性颈清扫术患者为对照，探讨8保留式功能性颈清扫术的安全性和在减少术后并发症方面的作用。
1  资料与方法
1．1  一般资料
    1997年1月—2001年10月本院收治口腔黏膜鳞癌患者84例，男62例，女22例。年龄29—70岁，中位年龄45岁。T2-3　NoM046例，T1-3　N1Mo 38例。
    功能性颈清扫术的适应证「2」：即临床上无可触及的颈淋巴结肿大或虽可触及淋巴结肿大，但肿大淋巴结<3 cm，且活动良好者。本研究中临床无可触及的颈淋巴结肿大46例，其中8保留式功能性颈清扫术6例，3保留式功能性颈清扫术40例；临床可触及淋巴结肿大，但肿大淋巴结<3cm 38例，其中8保留式功能性颈淋巴清扫术5例，3保留式功能性颈清扫术33例。全部患者均做单侧颈清扫并行病理检查。
1．2  手术要点
    施行8保留式功能性颈清扫术者术中保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、锁骨上神经、颈外静脉、耳大神经、肩胛舌骨肌及部分颈横神经(图1)。施行3保留式功能性颈清扫术者术中仅保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经。手术要求对所有欲保留组织作颈部全层解剖，同时要求对颈清扫标本作整块切除。
1．3  观察指标及方法
    术后病理证实有转移者定期作颈部B超检查，对可疑复发淋巴结(颈部淋巴结呈圆形或类圆形且呈逐渐增大者)行手术摘除，并行病理检查。8保留式功能性颈清扫术患者于术后3个月采用彩色多普勒检测颈外静脉通畅情况。全部患者分别于术后3个月用无菌针头测试双侧耳周、颈部、锁骨下区皮肤感觉以了解术侧皮肤感觉保存程度。
 
 1．颈横神经，2．耳大神经，3．胸锁乳突肌，4．肩胛舌骨肌，5．颈内静脉，6．颈外静脉，7．颌骨上神经，8．副神经

    图1  多功能组织保留功能性颈清扫术后

1．4统计学方法
  本资料统计学分析采用x2检验。
2  结果
2，1  颈部淋巴结转移率及术后复发率
    84例患者手术后病理证实颈部淋巴结转移56例，转移率66．67％(56／84)。其中8保留式功能性组7例，转移率63．64％(7／11)，3保留式功能性组49例，转移率67．11％(49／73)，差异无统计学意义。经随访10—67个月，病理证实颈部淋巴结复发2例，其中8保留式功能性组无复发，3保留式功能性组2例，复发率4．08％(2／49)，差异无统计学意义。
2．2术后颈外静脉通畅情况
    11例8保留式功能性颈清扫患者术后彩色多普勒B超检查显示患侧颈外静脉通畅10例，通畅率90．91％。
2，3术后患侧皮肤感觉情况
    术后3个月3保留式功能性组患者患侧颈部、耳周、锁骨下区皮肤感觉均麻木，而8保留式功能性组中耳周皮肤感觉良好的3例，占27．27％(3／11)，颈部皮肤感觉良好的为o，锁骨下区皮肤感觉良好6例，占54．55％(6／11)，差异有显著性(P<0．01)。

责任编辑：姚红祥