〔摘要〕　目的：总结病理确诊的原发于口腔颌面部恶性淋巴瘤(ML)的治疗效果。方法：术后用COP或CHOP等方案化疗或放射治疗21例患者，并随访5～7年。结果：3例死亡，1例失访。无瘤生存17例中不足1年3例，1～4年8例，5年以上6例。结论：术后化疗和(或)放疗对恶性淋巴瘤近期疗效是满意的。
关键词　口腔；颌；面部；淋巴瘤；药物疗法；放射疗法

　　恶性淋巴瘤(malignantlimphoma,ML)可发生在有淋巴网状组织的任何部位。1990-04～1997-04，我科收治21例经病理确诊的口腔颌面部ML，现结合临床病理分析如下。

1　材料与方法

1.1病例　21例，男16例，女5例，男女之比为3.2∶1。年龄5～72岁，平均44.33岁，60岁以上者7例。病程：发现病变到就诊时间最短7d，最长10个月，平均3.26个月。
1.2发现部位　原发于右颌下腺、左右腮腺各1例；上颈部左、右各7例；左颧面部、右颧颞部、右上颌磨牙区和下颌骨双侧体部各1例。本组21例均无其它部位病变。
1.3临床表现　原发于涎腺和上颈部的17例，多为逐渐增大的无痛性包块，质中等，其中15例增大迅速，伴浅淋巴结肿大者5例，伴消瘦和肿痛各2例。原发于口腔颌面部的4例均为无明显边界的肿块，右上颌磨牙区的1例，伴有牙痛，右眼睑和鼻麻木；右颧颞部的1例，伴有张口受限，右眼球突出；左颧面部1例为无痛性肿块；下颌骨1例为双侧体部骨膨胀性囊状病变，伴头痛。包块直径：1cm的1例，2～3cm的6例，3.1～4.5cm6例，4.6～8cm的4例，侵犯两个以上解剖区且边界不清4例。
1.4实验室检查　血红蛋白41～93g/L6例，白细胞(2.1×109～3.5×109)/L7例，血小板(67×109～88×109)/L3例，血沉2～85mm/h19例，12例>20mm/h，HBsAg阳性5例，免疫复合物阳性、乳酸脱氢酶282U/L(偏高)各1例，骨髓组织示增生活跃者2例，X线胸片示右肺陈旧性结核1例，肝、胆B超示肝脾肿大2例，心电图等检查均无异常。
1.5治疗和预后　本组大部分病例手术后加化疗。其中用COP(环磷酰胺+长春新碱+强的松)方案13例。环磷酰胺600～800mg(15mg/kg)+盐水100ml，静滴，第1,8d各1次；长春新碱1～2mg(25μg/kg)+盐水40ml，静推，第1、8d各1次；强的松15～20mg，2/日，服14d。以上为1个疗程。前半年每月1个疗程，后半年隔2个月做1个疗程；第二年隔3～4个月做1个疗程。本组COP方案做完6～9个疗程，时间6～20个月者7例；3～5个疗程，时间4～6个月4例；10～12个疗程，时间2年者2例。CHOP(加阿霉素)3例，吡喃阿霉素30～40mg+盐水250ml，第1,8d静滴，其他用药同上。均做完6～8个疗程，时间6～12个月。COBP(加平阳霉素)2例，除平阳霉素8mg+100ml盐水，每日静推，总量为120～160mg外，其他按COP方案用药，分别做完5，6疗程，时间5～8个月。用COP+VP-161例，威猛00mg+盐水100ml，与COP方案一并使用，共6个疗程，7个月。用MOPP方案，系小儿HL，用氮芥3mg(0.1mg/kg)+盐水40ml，静滴，每周3次，甲基苄肼90mg(2～7mg/kg)+100ml盐水，与长春新碱0.75mg(25μg/kg)+20ml盐水，静推，第1，8d各1次为1个疗程，此例做了5个疗程后，局部进行放疗。本组化疗3～12个疗程，多为6个疗程，时间4～24个月，一般6～12个月。目前认为，ML化疗以6个疗程为宜，时间在1年内。本组2例辅以放疗，4例服用保尔佳［7］。1例未治。本组无第3年的化疗病例。
1.6随访结果　1年内、1年半、2年死亡和未治失访各1例；存活的17例中，5年以上6例(最长7年)，3～4年3例，1～2年5例，不足1年3例。

2　病理观察

　　本组21例中局部肿块部分切除或单纯活检4例。病理分型：何杰金淋巴瘤(HL)结节硬化型(中度恶性)1例。非何杰金淋巴瘤(NHL)20例中，B细胞型16例，T细胞型4例。其中结节型16例(结内型10例中，高度恶性1例，中度恶性5例，低度恶性4例，包括大多叶核型、小细胞型和粘膜相关型；结外型6例中，高度恶性2例，中度3例，低度1例)；弥漫结外型4例均为高度恶性。另外，肿瘤内外的淋巴结组织有反应性增生的5例。

责任编辑：姚红祥