【关键词】　假性动脉瘤；颈内动脉

　　假性动脉瘤多发于战时,且以四肢多 见,发生于颈内动脉的假性动脉瘤较为少见。我科收治1例,报告如下。
　　患者男性,30岁。24天前因颌面部爆炸伤在当地医院缝合,但左颌下伤口迁延不愈,并有脓性分泌物流出。再次检查伤口时取出一根约3.0cm长竹刺后,伤口内出血不止,立即填塞止血,第2天发现左上颈部隆起逐渐增大,并出现张口受限症状。肿块穿刺抽出血性液体,考虑为颈部血肿,转本院。入院检查:体温36.4℃、脉博82次/min、呼吸20次/min、血压18/12kPa，神智清楚。面部可见多处外伤性疤痕。左颌下有一直径约1.5cm瘘口,向后深约1.5cm,达颈动脉三角处,其内有少量脓性分泌物。左颈上部隆起,范围约7.0cm×6.0cm,表面皮肤潮红,皮温不高,质地中等,有压痛,边界清楚,触及有膨胀性搏动感,张口一横指。肿块穿刺时感到其内压力较高,抽出15ml鲜红色血液,放置10min后凝结成血块。B超显示:左颈部可见6.5cm×5.0cm液性包块,边界清晰,其内可见2.0cm×1.2cm强光团,诊断为外伤性左颈部假性动脉瘤。
　　入院后左颈部肿块继续增大,逐行左颈部肿块探查术。沿胸锁乳突肌前缘作切口,先显露颈总动脉,用无创伤性动脉夹夹住颈总动脉近心端控制出血后,然后切开肿物,此时患者出血量过大,血压迅速由19/11kPa降至11/5kPa,夹紧颈总动脉,局部压迫止血,加快输血速度,血压回升至17/9.5kPa。然后清除腔内血块及假性包膜,见颈内动脉管壁上有一“V”形裂口,仍在 溢血。缝合管壁裂口,温热盐水纱布压迫3min,清洗创面,见颈内动脉通畅,无渗血后,逐层缝合创口,置橡皮条引流。术后用抗生素及低分子右旋糖酐药物治疗,1周后拆线,伤口愈合良好,治愈出院。
　　讨论:(1)　假性动脉瘤的形成往往是动脉部分全层破裂后,由于周围有较厚的软组织,伤道小而曲折,或经包扎止血,血肿与动脉相通形成搏动性血肿,约在 伤后1月,血肿机化形成外壁,内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜。本例假性动脉瘤是在颈动脉三角内,颈内动脉位于颈外动脉的后外侧,位置较浅。该患者因竹刺残留引起伤口感染,当取竹刺时刺伤颈内动脉。尽管管壁创口不大,由于血管的弹性收缩,使裂口向两端回缩而扩大,颈内动脉压力大,以致出血不易自止。行填塞止血后,颈内动脉裂口流出的血液聚积在血管旁,1月后逐步形成了假性动脉瘤。
　　(2)　假性动脉瘤继续增大时,既可压迫气管引起呼吸困难,压迫食道引起吞咽困难,压迫神经而引起相应的神经麻痹症状。也可因内部压力增高而破裂。若误诊为脓肿而切开,则将引起严重后果。且囊内血块是栓子的潜在来源,如颈内动脉栓塞加上血管痉挛,血流阻断时间过长,可引起脑组织缺血或死亡。
　　(3)　本病例虽然根据病史、体征、肿块穿刺、B超检查等可作出正确 的诊断。但行颈动脉造影,对诊断和术前了解情况均有帮助。
　　(4)病人术前要注意休息,颈部制动,以防动脉瘤破裂。术中先找出颈总动脉,以必要的手段减缓颈内动脉血流速度,然后再切开血肿,可以减少出血量,易于 手术视野的显露,提高手术的成功率。血栓形成是手术失败的重要原因之一,术后使用低分子右旋糖酐,既能扩充血容量,又能阻止红细胞及血小板聚集,降低血液粘滞性,防止血块凝集于颈内动脉管壁缝合处而堵塞管腔,也利于血管壁伤口的愈合。

责任编辑：姚红祥