提　要　本文报告1987～1998于我院住院的14例坏死性淋巴结病。14例患者中，男女各7例（1∶1），年龄1.5～74岁，以春季多见。主征为淋巴结肿大或／和发热，部分患者有先驱症状，如上呼吸道感染、皮疹等。淋巴结肿大以颈、腋部多见，颌下、颏下、腹股沟、肺、腹腔等均可发生，单发或多发。病理表现为淋巴结皮质或／和副皮质凝固坏死，组织细胞增生，少数可有中性粒细胞浸润（共7例，其中3例明显，4例个别可见）。13例予抗生素治疗，12例无效，1例好转，但6例对地塞米松治疗均敏感。通过复习资料，对该病的病因、诊断、治疗及误诊原因进行分析总结，以求提高对该病的认识。本病发病原因不明确，笔者认为可能为感染、过敏、肿瘤、化疗、内分泌等因素引起的淋巴结免疫偏移。
　　关键词　坏死性淋巴结病　淋巴结　坏死

资料分析

　　14例患者中男7例，女7例；年龄1.5～74岁，10岁以下1例，10～20岁3例，20～30岁2例，30～40岁3例，40～50岁1例，50～60岁3例，70～80岁1例；发病季节为春季7例，夏季3例，秋季2例，冬季2例；有先驱症状者4例（上呼吸道感染、皮疹、面部水泡、关节痛各1例）；初始发热8例；淋巴结肿大14例；发病至就诊时间为1个月至1年不等，其中2个月内10例（71.43％）；淋巴结肿大可一个或多个部位，其中颈部9例（单发4例），腋部7例（单发2例），腹股沟4例（无单发），肺门2例（无单发），颌下2例（无单发），颏下、腹部各1例（单发）；淋巴结直径约1～3cm不等，较大者部分有粘连；痛或压痛8例；单纯肝或脾肿大各1例，同时肿大者1例；并有甲亢1例，急性粒细胞性白血病M2型2例（其中1例为缓解期）。实验室检查：血常规WBC升高4例（最高31.0G／L，1．5岁），减少3例（最低2.75G/L);肝功GPT升高3例，最高170μ／l；8例查抗核抗体均阴性；3例查LE细胞均阴性；6例查ESR均高于正常值，5例ASO有4例高于正常值；5例查类风湿因子均阴性；查3例CRP有1例阳性，2例阴性；1例大便潜血（＋）；5例行血培养均无菌生长；8例行骨髓穿刺，其中骨髓像3例正常，3例反应增生，2例为急性粒细胞性白血病M2型（1例为缓解期）；淋巴结穿刺或切开有“脓液”2例，但菌培养阴性。病理示淋巴结凝固坏死部位于皮质者3例，副皮质者1例，皮质和副皮质者10例；中性粒细胞浸润明显者3例（血象中WBC均升高），个别浸润者4例；嗜酸球浸润明显者2例，个别浸润者8例；坏死区周围组织细胞增生，1例见淋巴母细胞。13例予抗生素治疗12例无效，1例好转；6例予皮质激素治疗均敏感；1例抗结核治疗无效。14例患者入院诊断误诊12例，其中误诊为淋巴瘤3例，SLE2例，淋巴结结核1例，化脓性淋巴结炎5例，疟疾1例。

讨　论

　　1.　关于误诊误治　本组14例中有12例误诊，误诊率高达93.86％，原因有主观的，也有客观的。坏死性淋巴结又称亚急性坏死性淋巴结炎、组织细胞坏死性淋巴结炎或坏死增生性淋巴结病，是由日本人Kikuchi〔1〕1972年首先报告，国内近年来陆续有少量报导，总例数仅有百余例。一些临床医师对此病较为陌生或未引起注意是误诊的主要原因，甚至于病理报告为该病后仍按一般的炎症、淋巴结核或淋巴瘤治疗，本组属此类的为1例按结核治疗，1例按淋巴瘤化疗,更多的是按化脓性淋巴结炎（6例）继续予抗生素治疗。客观上是因为入院时无病理诊断依据，一些局部有红、肿、热、痛者易误诊为化脓性淋巴结炎；对抗生素治疗无效者则易误诊为淋巴瘤或淋巴结核；而发热不退或经激素治疗有效者则易误诊为疟疾或SLE。结果是造成病人经济、时间上损失，精神、肉体上痛苦，很多患者因而拒绝继续治疗并自动出院。我科收治的一例颏下淋巴结肿大者较特殊，局部红肿、压痛，中央波动感，切开排出较多脓液，抗菌素治疗好转，因而误诊为化脓性淋巴结炎，但脓培养无菌生长，术后病理示淋巴结凝固坏死，无中性粒细胞浸润，因而最后诊断为坏死性淋巴结病。

责任编辑：姚红祥