【关键词】　冷冻外科；口腔癌；复发

　　口腔颌面部恶性肿瘤 的发生率和死亡率约占全身恶性肿瘤的1/5,随着医学技术的进步,其生存率有所提高。据报道,我国口腔癌5年生 存率平均为60%。提高生存率的关键在于开展早期、合理的治疗以及应用新的治疗方 法。现介绍对5例口腔癌术后复发患者施行单一冷冻的治疗情况,随访3a ,结果令人满意。

1　冷冻方法
　　均采用室温探头接触法。为防止组织与探头之间冰连的破 坏,在病损组织表面涂一层水胶体,可有效防止冷冻过程中探头与病损之间的隐性脱开,从而获得正确的冷冻剂量和冷冻时间。冷冻时间计算是从冰线超过1mm后开始,平均3min,2个冻融周期,使冰线超过病损边缘1cm以上。停止后观察其冰球融化时间,必须超过冷冻时间一倍或更长。对于怀疑 为临床复发病变,可在第2次冷冻时,在冰球融化前用咬骨钳咬取1～2块作组织病理学检查。

2　结果(附表)

附表　冷冻治疗口腔癌复发灶5例 总结
Tab.　Clinical data of 5 patients with recurrent oral cancers treated with cryosurgery

病例	性别	年 龄	原发灶诊断	复发部位及大小(cm)	冷冻时间	病理分级	随访结果
1	女	51	右舌体鳞癌	右口底1.5×1.0	3min×2次	鳞癌Ⅱ级	3.6a,健在
2	女	63	左颊粘膜鳞癌	左臼后三角区1.2×1.0	2.5min×2次	鳞癌Ⅱ级	冷冻1.5a后复发、第2次冷冻后健在
3	女	62	左下牙龈鳞癌	左臼后三角区1.0×1.0	3min×2次	鳞癌Ⅰ级	2.5a,健在
4	女	71	左下牙龈鳞癌		3min×2 次 1min 30s×2次	鳞癌Ⅰ级	1.5a,健在
5	男	70	左腮腺腺癌	左耳前皮下结节性转 移灶2个0.6×0.6	2min×2次	腺癌Ⅲ级	冷冻后皮肤结 节消失,2月后全身广泛转移

3　讨论
　　口腔颌面部肿瘤冷冻的适应证:(1)原发肿瘤深度＜1.5cm,且临床上未扪及区域淋巴结转移者。(2)肿瘤深度＜1.5cm,但年迈体弱或有严重系统性疾病,无法承受常规手术等其他治疗的病人。(3)浅表深度＜1.5cm的肿瘤复发灶。(4)一些浅表良性肿瘤及癌前病变,如乳头状瘤、白斑等。(5)对嗜神经性的恶性肿瘤(如腮腺腺样囊性癌),手术时保留面神经,同时作面神经冷冻。
　　由于口腔颌面部肿瘤在治疗过程中易于观察,冷冻操作易于到达,因此冷冻作为治疗口腔癌前病变和浅表恶性肿瘤已为多数医生所接受。动物实验证实,癌瘤经冷冻治疗后,机体免疫 功能有所提高,临床上有个别病例,原发灶经冷冻治疗后,其转移灶自行消失。冷冻免疫反应与冷冻治疗的次数成正比,且能产生增强效应。王善昌报道,应用冷冻治疗 口腔 恶性黑色素瘤同时辅助多次卡介苗接种,具有明显的冷冻免疫增强效果,其生存期高于手术切 除组。
　　鉴于口腔癌手术或放疗后局部复发灶,再次手术可能伤及重要神经血管、或造成严重功能障 碍和颜面部畸形而使患者生存质量下降，因此冷冻对复发灶的治疗有更大的优越性。本组5例经冷冻治疗后3例随访期已分别超过3.5a、2.5a和1.5a,仍无瘤生存。1 例颊癌复发灶冷冻后1.5a再次复发,施行第2次冷冻后,病情稳定。根据本组所获效果认为, 冷冻治疗尤其适合于深度＜1.5cm的复发灶,年老体弱或有严重 疾病而无法承受常规肿瘤治疗的病人。其操作简单安全,具有很高的复发灶控制率。在冷冻治疗中,有效的冷冻剂量、冷冻时间、冷冻深度至关重要，关系到冷冻治疗的成败。

责任编辑：姚红祥