【关键词】　涎腺；腮腺;粘液表皮样癌

　　本文回顾分析12例腮腺粘液表皮样癌患者的临床资料,对诊断、治疗原则及面神经的 处理问题进行讨论,旨在提高诊断和治疗水平。

1　临床资料
　　本组12例腮腺粘液表皮样癌均为首发病例,均经病理切片证实。
1.1　性别与年龄　12例患者中,男性7例,女性5例;年龄最小14 岁,最大70岁,平均41.7岁。14～30岁4例,占1/3。
1.2　病程和病理分类　从发病到就诊最短为2周,最长为3a。 低分化型2例,高分化型10例。
1.3　临床表现　高分化型粘液表皮样癌临床表现与多形性腺 瘤相似,为无痛性肿块,增大缓慢,体积大小不一,边界尚清,硬度中等,活动,表面光滑或稍呈结节状,为实质性或囊性;低分化型生长迅速,肿块与周围组织粘连,边界不清,常有疼痛。
1.4　治疗　所有病例均采用手术治疗,术中行快速冰冻切片检 查。有面瘫症状或术中见面神经被侵犯者不保留面神经。有2例临床诊断颈淋巴转移者作颈淋巴清扫术。术后根据肿瘤恶性程度及切缘状况选择性地辅以放射治疗。

2　讨论
2.1　关于诊断　腮腺粘液表皮样癌与多形性腺瘤临床表现相 似,容易误诊(本组术前初步诊断为多形性腺瘤者7例)。B超、CT等对诊断虽有一定的定性能力,但因其局限性只能作为一种辅助诊断方法。目前对细针穿吸活检是否安全尚有争议,因其简单易操作仍为临床所用,但不能单纯根据针吸细胞学检查结果作扩大性手术如颈淋巴清扫术、面神经切除术等。术中快速冰冻切片对判断腮腺肿瘤良恶性有较高的准确率,卢勇等［1］报道,快速冰冻切片定性正确率为90.3%,完全符合率为65.2%。我们主张对腮腺区肿瘤术前不做活 检,术中做冰冻切片检查,以提高诊断正确率,帮助采取合理有效的手术方法。
2.2　治疗原则　对腮腺粘液表皮样癌,多主张手术治疗。由于 单纯切除肿瘤复发率高,一般应作全腮腺切除术,有颈淋巴转移者应作颈淋巴清扫术。由于粘 液表皮样癌对放射线不敏感,因此对尚未失去手术机会者不应单独采用放射治疗。术后视病理检查结果,肿瘤侵及范围及手术彻底与否辅以放射治疗,以提高疗效,降低复发率。
2.3　术中面神经的处理　腮腺粘液表皮样癌手术治疗中是否 保留面神经,应视具体情况而定［2］。一般认为对面神经已受侵犯,肿瘤分化低的病例,术中不宜保留面神经。我们认为对术前有面瘫症状,肿瘤浸润范围广,晚期或复发病例均不应保留面神经。李雷等［3］提出切除面神经的4个指征,另有学者提出测定肌电位以明确面神经受累情况,为处理面神经提供指导。这些方法的准确性尚有待评价。

参考文献

［1］　卢勇,吴兰雁,何志秀.腮腺包块688例术中快速冰冻切片诊断的评估［J］.华西口 腔医学杂志,1995，13:179～182
［2］　Hodgkinson　OS．　The　influence　of　facial　nerve　sacrifice　in　surgery　of　malignant　parotid　tumors［J］．J　Surg　Oncol，1976， 8：425～428
［3］　李雷,马大权,俞光岩.腮腺癌和面神经［J］.中华口腔医学杂志,1991，26:222～ 225
 

责任编辑：姚红祥