【关键词】　小涎腺；肌上皮癌；颊

　　涎腺肌上皮癌是一种少见肿瘤,发生 在小涎腺者更为罕见。我科曾于1998年3月收治1例颊部小涎腺肌上皮癌患者,现报道如下。

1　病例报告
　　患者,女,40岁,因右颊部无痛性肿物2年余,于1998年3月来我科就诊。患者诉2年前无意中发现右颊部长一“黄豆”大小肿物,无疼痛不适,自觉肿物距口内侧较近,无破溃史,未曾治疗,肿物逐渐长大。无特殊不良嗜好。检查:面部双侧基本对称,于右颊部距口角约1.5cm处可见局部隆起,触之有一大小约1.5cm×1.0cm×1.0cm之肿物,无压痛,质硬,表面呈结节状,与颊粘膜粘连,基底部可活动,表面粘膜色泽正常,无破溃,区域淋巴结未触及异常肿大。局麻下手术切除,术中见肿物与粘膜粘连紧密,不能剥离,表面不平,未见明显包膜。于肿物外扩大切除,并切除粘连粘膜。术后随访至今未见复发。
　　病理检查:标本大小约2.2cm×1.4cm×1.0cm,表面呈结节状,质韧,剖面呈灰白色,无包膜。光镜观察:肿瘤细胞由腺体移行而来,瘤细胞排列呈条索状、片状、胞浆透明,大小形态不一,异型性明显,核染色深,呈圆形、梭形、不规则形,瘤细胞已侵入横纹肌。病理诊断为肌上皮癌。

2　讨论
　　涎腺肌上皮癌多见于中老年女性,发病年龄17～75岁,平均50岁。肿瘤大小不等,多数直径在4cm左右。早期无明显恶性征象,界限清楚,质地中等,多被诊断为多形性腺瘤。该肿瘤颈淋巴结转移率不高,较晚期患者可出现血性转移［1］。
　　组织学诊断的主要依据有两点:(1)肿瘤细胞以肌上皮细胞为主;(2)瘤细胞有异型性。王洁等［2］将其分为4型:(1)透明细胞增生为主型:肿瘤细胞主要由透明细胞组成,胞浆透明,少数粉染,胞核大小不一,深染,呈异型性。(2)梭形细胞增生为主型。(3)浆细胞样型。(4)圆形或立方形细胞增生为主型。本例符合透明细胞增生为主型。
　　肌上皮癌对放疗不敏感,主要以手术切除为主,首次切除力求彻底,原则上可不做颈淋巴清扫术。对于晚期患者应注意血行转移的可能,术后酌情给予化疗。
　　肌上皮癌患者预后差异很大,病期长短不一,短者半年,最长可达20a。复发率极高,但有 的虽多次复发,仍不出现转移。
　　查阅近20年来文献,发生于颊部小涎腺的肌上皮癌国内尚未见报道,易被误诊,故应引起注意。

参考文献

［1］　俞光岩主编.涎腺疾病.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1994;192～195
［2］　王洁,吴奇光,孙开华,等,涎腺恶性肌上皮瘤的组织学及免疫组织化学研究.上海口 腔医学,1993;2(3):160～162

责任编辑：姚红祥