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【摘要】 目的 对植入式颈动脉压迫训练的效果进行研究。方法 将实验犬分为3组，低血压状态下直接结扎组6只，低血压状态下训练结扎组6只，对照组3只，前两组均降低血压30～40mmHg，将其颈总动脉暴露，训练组在电磁流量计监视下，利用颈动脉阻断夹每隔8小时阻断其血流的20%，直至全部阻断，结扎组经过相同的处理时间后，直接结扎其颈总动脉，每组动物在实验前及处死前做SPECT检查。SPECT值以中间层及其上下两层的右/左值取均值。结果 SPECT值，在α=0.01时，训练组比结扎组有显著提高，两者皆与正常值有显著差异。组织学改变为结扎组2只双侧、其余同侧出现了严重的脑缺血改变，训练组有1只双侧、1只单侧出现了轻微的脑缺血改变。结论 植入式颈动脉压迫训练的方法可以明显提高单侧颈动脉阻断后脑对缺血的耐受能力，为临床上进行颈动脉外科手术提供了一个可行的思路。SPECT值可以准确地反应脑血流的状态及大脑两侧侧支循环建立情况。
【关键词】颈动脉压迫训练 单光子发射计算机断层扫描 脑缺血
发生在咽旁、颞下凹及上颈部的肿瘤，常可压迫或推移颈内动脉，使管腔缩小、移位，甚至侵犯血管壁，其中血流随之逐渐减少，脑部由其提供的血流逐渐减少，缓慢地由椎动脉或健侧代偿，直接作颈动脉结扎后，未出现不良反应［1］。行颈动脉切除合并血管重建的病例中，经过一段时间后再行检查，则发现移植的血管已经闭塞，而患者却依然生存无恙，并未出现脑血管合并症［2，3］。这些情况均表明，缓慢阻断颈动脉后，可以促使建立足够向对侧大脑充分代偿供血的侧支循环，从而提高大脑对颈动脉阻断所引起的脑血流下降的耐受性。本实验采用植入式颈动脉压迫训练的方法，缓慢地逐渐减少实验犬一侧颈动脉的血流量，直至完全阻断后结扎。采用SPECT(Single Photon Emission Computed Tomograph)即单光子发射计算机断层照相机检查的方法对犬的脑血流量进行半定量的计数，最后取出其脑组织，观察光镜下的形态学变化。
材料和方法
1.主要设备：电磁流量计MFV-2100型，日本产；Sopha Camera Ds7 SPECT机，法国产；动脉血压调控装置［4］，自制颈动脉阻断夹。
2.方法：健康成年犬15只，体重15kg以上，随机分成3组，低血压状态下直接结扎组简称结扎组6只，低血压状态下训练结扎组简称训练组6只，对照组3只。麻醉方法、手术方法及病理标本的采取参见参考文献4。训练、结扎组的右颈总动脉暴露后，降血压，将电磁流量计接通，根据动脉直径的大小，选用相应探头，将其调零后，套入颈总动脉，得出此状态下的颈动脉通畅的血流量值，然后用阻断夹使其血流量减少约20%，每隔8小时降低其总流量的20%，直至32小时后全部阻断后结扎，电磁流量计每隔10分钟观察一次，适时调整，使颈总动脉内血流在所要求水平上保持。对照组暴露颈动脉后，不做处理，经过与前两组相同的时间后处死。
脑血流量值的半定量测定，利用99mTC标记的双半胱乙酯(99mTC-ECD)静脉注射，20分钟后，开始采集图像，SPECT探头配置低能高分辨平行孔准直器，采集矩阵128×128，探头旋转360，每步5.6，共采集64步投影像，每步采集时间15s。原始资料采集后进行影像重建，先是横断面影像重建，再获得冠状面及矢状面影像。因体位固定关系，取其冠状面作为分析层面，分析其中间层及上下两层，用感兴趣区取其左右侧的放射性计数，以其右/左值作为指示值，每组均在放血后测定其正常值，然后于处死前测定其实验值。
结 果
血压降低情况：如表1所示。
表1 训练组血压降低情况(单位：mm/Hg)
| 动物号 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 正常值 |
142.2 |
146.4 |
152.5 |
128.2 |
140.6 |
136.4 |
| 维持值 |
105.0 |
105.0 |
115.0 |
95.0 |
105.0 |
100.0 |
| 电磁流量计：由于其计数为瞬间值，所以采用每计数10个值后取平均数(表2、表3)。如表2所示，在实验中，颈总动脉的血流可以相对恒定地保持在所要求的范围内，从而使实验目标得以实现。
表2 右颈总动脉流量(单位：ml/分钟) |
责任编辑：姚红祥 |