【摘要】　目的　研究牙源性钙化囊肿(calcifying odontogenic cyst, COC)的组织病理、临床特征及其细胞增殖活性。方法　对25例COC的标本进行HE染色和组织学观察，增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen, PCNA)采用免疫组织化学法(ABC法)和银染核仁形成区(argyrophil staining nucleolar organizer region, AgNOR)计数。结果　25例COC中，13例为囊肿型，8例为良性肿瘤型，4例为恶性型，即牙源性影细胞癌。不同类型的COC中，细胞增殖活性不同。牙源性影细胞癌内PCNA的阳性表达率和AgNOR均数都显著高于其他类型的COC(P<0.01)。结论　COC在结构和生物学行为上均具有较大的变异性。PCNA的阳性表达率及AgNOR计数有助于各型COC的诊断。
　　【关键词】　牙源性囊肿，钙化　　牙源性肿瘤　　增殖细胞核抗原　　核仁组成区

　　牙源性钙化囊肿(calcifying odontogenic cyst, COC)是一种特殊的牙源性病损，约占牙源性肿瘤的2%～4%［1］。1962年Gorlin首先报道此病并将其命名为COC。随着病例的积累，COC组织病理形态的多样性被逐渐认识，诊断名称越来越多，如胆脂瘤、混合性牙源性肿瘤及非典型性造釉细胞瘤等。诸多名称的出现不仅反映了COC组织病理形态的多样性，同时也表明COC不是一般的囊肿，而是既有囊肿、又有肿瘤的复杂病损。近年来COC复发和恶变病例的报道逐渐增加，进一步引起了诊断和分类上的困难。为进一步明确COC的组织病理和临床特征，我们做了如下研究。

材料和方法

　　1.材料：收集湖北医科大学口腔医学院病理科1973～1995年已确诊的25例COC的病理组织蜡块。所有病例均有较完整的临床资料。
　　2.染色方法及计数：将所有标本制成切片，行HE、银染核仁形成区(argyrophil-staining nucleolar organizer region, AgNOR)及增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen, PCNA)染色。AgNOR定量计数每例标本在1 000倍油镜下观察10个视野共500个细胞，计算AgNOR颗粒均值。PCNA染色采用PC10McAb，ABC法染色，以明确核着色为阳性。光镜下(×40)每例标本观察10个视野共1 000个细胞，计算阳性百分率。
　　3.组织病理学分组：将25例COC根据HE染色切片的组织学表现分为3组：①囊肿型COC组；②良性肿瘤型COC组(包括牙源性影细胞造釉细胞瘤和伴其他牙源性肿瘤产生型)；③牙源性影细胞癌组(即恶性COC组)。

结果

　　1.组织病理学观察结果：对25例COC进行组织病理学观察，并结合临床特点进行分型。其中囊肿型COC 13例，共同特点是有一个明显囊腔，囊腔衬里上皮符合COC组织病理学标准，其第一亚型(单纯囊肿型)11例，特点是局部可见囊壁衬里上皮似造釉细胞瘤样呈壁内或腔内增生，纤维囊壁内可见多少不等的牙源性上皮岛；第二亚型(牙瘤生成型)2例，特点是囊壁中可见一牙齿样结构(图1)。肿瘤型COC为12例，共同特点是以实性为主，可见COC的特征性结构即影细胞，其第一亚型(牙源性影细胞造釉细胞瘤)6例，特点是上皮主要为造釉细胞瘤样增生，可伴有少量的牙本质和牙釉质或牙齿样结构的产生；第二亚型(COC伴其他牙源性肿瘤产生型) 2例，1例为COC伴造釉细胞纤维瘤(图2)，1例为COC伴牙源性腺样瘤；第三亚型(牙源性影细胞癌) 4例，具有COC组织病理学特点，同时还具有恶性细胞学特征(图3)，并可见浸润性生长，其中3例有较明显的透明细胞出现(图3)，4例中均可见牙源性腺样瘤的图像。
　　2.PCNA免疫组化染色观察结果：PCNA阳性着色主要限于细胞核内(图4)。25例COC的各组PCNA阳性表达率见附表，牙源性影细胞癌组的PCNA阳性表达率最高，为65.9%±7.3%。方差分析结果显示，3组COC的PCNA阳性表达率经两两比较差异均有显著性(P<0.05)。
　　3.AgNOR染色观察结果：所有病变内均可见呈

附表　各组PCNA阳性表达率和AgNOR计数结果(±s)

责任编辑：姚红祥