患者，女，26岁。两年前发现舌根部一蚕豆大肿物，缓慢长大 ，至半年前长至乒乓球大小，影响吞咽，无其它不适。临床检查见舌根部有一3.5cm× 3.0cm大小粉红色肿物，表面光滑，粘膜下有较密集的小血管分布，质中等硬。肿物前 界为“∧”字形界沟后缘，左右界至舌侧缘，后界贴近会厌。舌感觉及运动正常。核素显像 检查放射性99m锝扫描(99mTcO-4)立即动态采集咽部、颈部相观察包块摄取示踪 剂速率，20min后舌根部肿物有较高摄取，明显超出周围组织及唾液腺，强浓聚呈类圆型约 4.0cm×4.0cm，而颈前甲状腺位置无甲状腺组织分布。结论：①符合舌根部甲状腺 。②异位甲状腺功能尚可形态失常。舌根部肿物针吸活检，病理报告：甲状腺腺瘤伴坏死， 囊性变。T3、T4正常，TSH21.4UIV/ml。钙、磷正常。临床诊断：舌根异位甲状腺 腺瘤。治疗：手术前一周口服复方碘剂每次3滴，每日3次，手术前将舌系带及舌腭弓切断。 切口位于异位甲状腺上前方舌根粘膜处，并向前延长至正常舌背部，切口约2.0cm，在 舌肌后缘可以清楚地看到异位甲状腺被膜，切开被膜，在被膜内钝分离甲状腺组织，发现有 较厚包膜的肿物，将其完整摘除，约1.5cm×1.5cm×1.5cm。切除部分覆盖于 肿瘤上方的甲状腺及被膜，严密缝合，消灭死腔。缝合被切断的舌系带及双侧舌腭弓。术后 全身用抗菌素，10天拆除舌根部缝线。切口一期愈合。术后病理报告：(舌根部异位)甲状腺 胶样腺瘤。术后T3、T4正常，TSH仍稍高，随访1年半无复发。
　　讨论：一般摘除舌根部异位甲状腺腺瘤的手术是采取口外进路 的方法，从舌骨下切开甲状舌骨膜达舌根；或从正中切开下唇并锯开下颌骨以达舌根等。这两种方法除在颈前或下唇留有皮肤瘢痕外还需要做预防性气管切开，手术中如不慎损伤会厌舌面，术后 感觉异常出现呛咳。在分离翻瓣过程中还容易损伤舌下神经，可以导致舌肌瘫痪；在舌骨下 缘切断肌肉附丽时易伤及喉上神经的喉内支，可引起喉粘膜感觉障碍而出现呛咳、误吸导致 发生窒息。正中切开下唇并锯开下颌骨以达舌根部手术，术后下颌骨需复位固定，如复位固 定不可靠易出现咬合错乱等。随着人们生活水平的提高，人们对美的要求也愈来愈高，我们 认为在情况允许的条件下，尽可能采取创伤小，不影响外观，疗效可靠的手术方法摘除舌根 部肿物。
　　口腔内径路，首先是要充分显露手术野，确保直视下操作是手术成功的关键。由于此类患者 有经常伸舌自查舌根部肿物的习惯，所以一般都可以较自如地将舌的大部伸出到口外；另外 在术前可以将舌系带及双侧舌腭弓剪断。使舌体能充分外伸，可达到舌前的2/3伸至下前牙 切缘水平，舌根部显露较充分。对切断的舌系带及舌腭弓的各断端用缝线做标记以使手术完 成后能准确地缝回原处。术前1周给予复方碘剂，每次3～5滴，每日3次，可使甲状腺组织明 显变小、变硬；术中局麻液里加入肾上腺素(1：100，000)使小血管收缩，都能减少术中出 血，保证手术视野清楚，便于进行操作。本例患者手术出血量仅约50ml左右。切口位于异位 甲状腺上前部并向前延长至正常舌背粘膜处，于正常舌肌后缘可以清楚地看到分界明显的甲 状腺被膜，在此切开甲状膜被膜，于其下方钝性分离，很容易发现包膜较韧的肿物，完整摘 除。缝合时注意消灭死腔防止继发出血或感染。

责任编辑：姚红祥