［摘　要］　目的　研究顺铂双路化疗在晚期口腔鳞癌治疗中的作用。方法　采用颈外动脉插管灌注顺铂、平阳霉素及5-氟脲嘧啶,同时静脉滴注硫代硫酸钠解毒的方法治疗晚期口腔鳞癌23例,连续使用5-7d为一疗程。顺铂的总剂量达150mg以上时进行疗效判断。结果　除1例因插管后出现暂时性肢瘫拒绝化疗,1例顺铂剂量不足150mg外,特效7例、显效11例、无效3例(肿瘤缩小不足50%),总有效率85.7%。除Ⅰ-Ⅱ级的胃肠道反应、发热、局部水肿、脱发外,未发现明显肝、肾、肺、造血系统的功能损害。结论　顺铂双路疗法是晚期口腔鳞癌的一种安全、有效的治疗手段。
［关键词］　口腔鳞癌;双路疗法;顺铂;硫代硫酸钠

　　顺铂(DDP)由于抗瘤谱广,已广泛用于各种恶性肿瘤的化疗。对于口腔鳞癌,单独静脉应用有效率为23%-39%。改用动脉给药后,疗效提高,但有明显的不良作用,使其临床应用受限。因此有人提出采用双路疗法,即在动脉灌注顺铂的同时静脉使用硫代硫酸钠(STS)进行解毒,这样既可保证动脉化疗时肿瘤局部区域血药浓度高,又能减轻顺铂的全身性不良作用。此方法在肝癌等的治疗中取得了较好疗效,全身反应轻［1］。近年来,作者采用顺铂双路疗法治疗晚期口腔鳞癌23例,取得令人满意的效果,现报道如下。

1　材料与方法

1.1　治疗对象
　　晚期口腔鳞癌患者23例,所有患者均符合下列条件:(1)肿瘤位于一侧或双侧颈外动脉供血区;(2)病检证实为口腔鳞癌;(3)临床Ⅲ或Ⅳ期,但无远处转移;(4)未接受过手术、放疗或化疗;(5)一般情况好,Karnofsky记分＞50;(6)重要器官功能基本正常。
　　23例患者中,男性17例,女性6例。年龄30-76岁,平均57.2岁。
1.2　肿瘤分期与发生部位
　　23例均为临床Ⅲ、Ⅳ期及初治病例。其具体分期及病变部位见表1。

表1　肿瘤分期与发生部位(例数)
Tab.1　Clinical stage and site of 23 oral squamous cell carcinomas

病变部位	肿瘤分期						合计
	T3	T4	N0	N1	N2	N3
口底	2	4	0	1	3	2	6
磨牙后区	1	2	0	1	2	0	3
腭部	1	1	2	0	0	0	2
牙龈	1	2	0	0	3	0	3
舌部	2	2	0	0	2	2	4
颊部	1	1	0	0	1	1	2
上颌窦	1	2	2	1	0	0	3
合计	9	14	4	3	11	5	23

1.3　治疗方法 　　动脉插管：23例均为逆行插管,其中经颞浅动脉插管21例次,经枕动脉插管9例次,双侧插管7例次。 　　药物剂量及给药方法：动脉给药采用PBF方案:DDP 40-60mg/d、PYM 16mg/d、5-Fu 500mg/d分别加入生理盐水稀释后缓慢动脉推注。在动脉推注顺铂的同时,静脉滴注STS解毒,STS剂量按DDP∶STS=1∶100mg计算。每天补液2000-2500ml,以保持尿量。出现不良作用后采用对症处理,连续应用5-7d,休息1周后进行疗效评价。 2　结果 2.1　疗效标准及疗效 　　特效:临床上肿瘤完全消失;显效:肿瘤缩小50%以上；无效：没有达到以上标准。 　　23例中,1例因动脉插管后出现暂时性肢瘫拒绝化疗,1例顺铂剂量不足150mg,故只有21例可供疗效评价。其结果见表2。 表2　双路化疗疗效 Tab.2　Efficacy of two-route cisplatinum chemotherapy for oral squamous cell carcinoma

2.2　不良作用 　　参考WHO化疗不良作用评价标准,出现的不良作用如表3所示。主要为轻度造血系统受抑、胃肠道反应、发热、局部水肿、脱发等。未见明显的肝、肾、肺功能损害。 表3　双路化疗不良作用(例数) Tab.3　Side Effects of two-route cisplatin chemotherapy for oral squamous cell carcinoma

责任编辑：姚红祥