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［摘要］ 目的 总结分析髁状突纵形骨折的发病 、诊断和治疗方法。方法 共收治11 例14 侧髁状突纵型骨折的患者，经过病史、体格检查、X线片、CT及三维CT诊断，选择开放性手术。结果 所有病例在咬合关系、张口度、颞下颌关节区疼痛、弹响、下颌骨运动时偏斜、伤口愈合等方面均获得良好疗效。结论 髁状突纵型骨折虽然较为少见，但必须引起足够重视。正确诊断、精准复位及良好固定是保证开放手术成功的关键。
［关键词］ 髁状突；纵型骨折；开放手术
髁状突骨折是口腔颌面部损伤中较难解决的问题之一,是行开放手术还是保守治疗国内学者各抒己见。其中，髁状突纵形骨折往往容易引起张口受限甚至颞下颌关节强直，作者认为仅保守治疗效果欠佳，必须行开放手术才能恢复其功能。
1 材料和方法
1.1 治疗对象
1997年6月-1999年8月在我院病房治疗的髁状突纵型骨折11例14侧，其中男性6例，女性5例，年龄9-39岁。所有病例经询问病史、体格检查、X线片、CT或三维CT确诊为髁状突纵型骨折。单侧8例，双侧3例。
1.2 治疗方法
包括切开复位固定术、髁突头骨折段摘除术及颞下颌关节成形术(见附表)。
附表 病例及治疗情况
Tab.Patients and treatment results
病
例 |
性
别 |
年龄
(岁) |
影像学检查 |
诊断 |
术式 |
固定材料 |
| 1 |
女 |
20 |
CT |
双侧纵形骨折 |
右摘除左复位 |
左小钛板 |
| 2 |
男 |
28 |
X线片 |
右侧纵形骨折 |
摘除术 |
|
| 3 |
男 |
26 |
三维CT |
双侧纵形骨折 |
复位固定术 |
小钛板 |
| 4 |
女 |
9 |
X线片 |
左侧纵形骨折 |
复位固定术 |
小钛板 |
| 5 |
男 |
28 |
CT |
双侧纵形骨折 |
复位固定术 |
小钛板 |
| 6 |
男 |
27 |
三维CT |
右侧纵形骨折 |
复位固定术 |
小钛板 |
| 7 |
女 |
19 |
CT |
左侧纵形骨折 |
复位固定术 |
钢丝 |
| 8 |
男 |
10 |
X线片 |
左侧纵形骨折 |
摘除术 |
|
| 9 |
男 |
36 |
三维CT |
右侧纵形骨折 |
摘除术 |
| 10 |
女 |
39 |
三维CT |
右侧纵形骨折 |
摘除术 |
| 11 |
女 |
21 |
CT |
右侧纵形骨折 |
复位固定术 |
小钛板 |
2 结果
所有病例经术后观察及3-29个月(中位16个月)随访：伤口均I期愈合,无面神经损伤,颞下颌关节无弹响,咬合关系均正常,张口度>3.5cm的7例，3-3.5cm的3例，2.5cm的1例； 在4例髁突头骨折段摘除术的的患者中,有2例患者在下颌骨运动时有轻微偏斜；1例患者出现术区局部轻微疼痛。经切开复位小钛板固定者,术后影像学检查发现其髁状突外形完整，总体形态优于髁突头骨折段摘除术者。
3 讨论
3.1 髁状突纵形骨折在髁状突骨折分类中的位置
髁状突骨折国内仅将其分为下颌骨骨折的一种或分为囊内、囊外、颈部骨折［1］，国外文献中的分类有：(1) Meclennan分类（1952）按骨折的近远关系将其分为I型骨折——无移位；II型骨折——骨折段偏斜；III型骨折——骨折段移位；IV型骨折—骨折段脱位。(2) Lindahl分类(1977) 按髁突骨折的平面分为髁状突头骨折,包括纵形骨折、压缩骨折、粉碎性骨折； 髁突颈骨折；髁突下骨折。按髁突段与下颌骨段的关系分为无移位；偏斜；移位伴内侧或外侧重叠；移位伴前方或后方重叠；骨折端无接触。按髁突头与关节窝的关系分为无移位；移位；脱位［2,3］。
3.2 髁状突纵形骨折的生物力学分析
因髁状突头的特殊解剖形态和位置，当外力的合力经下颌体垂直向上传导至髁状突头时，其合力的中点在负重区中点外侧，加上颞下颌关节结节后斜面的反作用力，使其易产生纵形骨折；若所受合力的方向不是垂直向则容易产生其他类型的骨折。
3.3 髁状突纵形骨折的诊断
髁状突骨折往往有下颌骨颏部受伤史，尤其是儿童摔伤、驾驶员撞至方向盘等；体格检查可见张口受限、咬合关系紊乱、受伤侧颞下颌关节区疼痛、髁状突活动减弱或消失；X线片上显示髁状突有骨折，连接下颌骨的一段升支高度与正常侧相比基本相同，髁状突骨折段有移位,下颌骨颏部往往也有骨折线；CT尤其是局部三维CT、螺旋CT能更清晰地反映出骨折的部位、性质、骨折段的移动方向。
责任编辑：姚红祥 |