［摘要］　目的：探讨上颌恶性肿瘤中间区淋巴转移的检测手段。方法： 采用伊索显－300对14例上颌恶性肿瘤进行间接淋巴造影，通过CT检查淋巴 显影情况。结果：7例咽后咽旁淋巴结受累者，毛细淋巴管粗糙、狭窄； 淋巴结体积增大，形态不规则，边缘缺损呈虫蚀状改变。结论：该方法切 实可行，有助于对中间区淋巴转移的诊断和治疗。
［关键词］　间接淋巴造影；上颌恶性肿瘤；中间区

　　中间区(Middle Zone)指的是原发灶与转移灶之间存在的中间分 隔区。上颌恶性肿瘤与颈部淋巴转移灶之间有一个较宽阔的中间区域。 以往的观点认为，该区域的淋巴途径宽广，一般不会发生肿瘤细胞种 植［1］。自Barbosa等1974年报导了该区域作为上颌淋巴回流径路 有可能被肿瘤侵犯以来，国内外学者对该区域淋巴转移引起了重视， 并对有关研究内容相继作了报道［2］。本文应用间接淋巴造影技术， 通过CT对14例上颌恶性肿瘤中间区域淋巴结进行观察，目的是为 临床检查中间区淋巴转移提供一个较客观的手段，同时对可能发生污 染的淋巴结提出相应的治疗措施。

材料和方法

　　一、造影剂的选择
　　本文选用的Isovist-300(Schering AG , Berlin)是水溶性非离子型二聚体X线造影剂，每 瓶10毫升，每毫升含碘量为300mg，内碘原子和溶液中颗粒的数量比为6:1。
　　二、研究对象
　　经病理证实为鳞癌6例，腺癌2例，腺样囊性癌5例，恶性混合瘤1例，临床分期：Ⅵ期3 例，Ⅲ期7例，Ⅰ～Ⅱ期4例。发生在上颌窦4例，腭部10例；其中硬腭为4例，软硬腭 和软腭6例。肿瘤最大为4／2.5／1.5cm。所有病例在检查前均未接受过抗癌治疗。
　　三、间接淋巴造影方法
　　选择硬腭为造影注射部位，患侧为检查侧，健侧为对照侧，局麻下将6号注射针头刺入至硬 腭粘骨膜下，穿刺针与带有自动推进器的注射器相接,内含伊素显造影剂5ml,注射速度控制 在0.1～0.15ml/min。造影剂注射完毕后，在CT屏下观察造影剂的斑块形状变化及其淋巴 管，结显影情况，通常在造影剂注射完毕后3～5分钟即可拍摄第一张照片，根据需要，每 5～10分钟拍摄一张。健侧造影摄片同步进行，平均每次造影时间约30分钟。

结　果

　　1. 间接淋巴造影：造影剂首先聚集在硬腭后呈块状。5分钟后，造影剂沿细小初级淋巴管 扩散，显影密度渐渐增高(图1、2)；10分钟后肿瘤累及的淋巴结开始显影，密度由线变 深，表现为淋巴结体积增大，形态不规则，边缘呈虫蚀状改变(图3)15分钟后初级淋巴 管显影逐渐消失，淋巴结显影由深变浅；(图4)20分钟后显影更加淡化，25分钟后显影 基本消失，30分钟后显影完全消失。无1例发生局部感染及过敏反应，健侧及未受累及的 淋巴结不显影。14例中有7例被观察到咽后淋巴结受累，4例发生在上颌窦者有3例为阳 性（3／4）；10例发生在腭部者有4例阳性（4／10），但4例在硬腭者则无1例阳 性（见表）。

图1　5分钟后，造影剂沿细小淋巴管扩散

图2　5分钟后，造影剂沿细淋巴管扩散

图3　10分钟后，受累淋巴结显影响(箭头处)

图4　15分钟后，显影淋巴结密度变浅(箭头处)

表　不同部位咽后淋巴结受累

	淋巴结阳性	淋巴结阴性	合计	转移率
上颌窦	3	1	4	75％
腭部	4	6	10	40％
合计	7	7	14	50％

 

　　2. 治疗和随访：14例恶性肿瘤均为病理取材确诊，手术采用上颌骨切除加同侧颈淋 巴清扫术，其中1例上颌窦癌术前作了放疗。7例经间接淋巴造影发现有咽后淋巴结转移者 ，予以术后放疗。颈部淋巴结情况：术后病理结果有9例发生颈部淋巴结转移，其中7例经 造影其咽后淋巴结亦为阳性。术后随访2～4年，除1例术后1年局部复发外，其余13例 均未发生复发和转移。
讨　论

　　应用间接淋巴造影显示淋巴系统的疾病，最早由Thompson等提出［3］。在直接 淋巴造影的基础上，改用将造影剂注入组织器官内，通过毛细淋巴管吸收扩散，使器官及其 周围引流的淋巴系统显影。该技术先后用于甲状腺、肝、胰、食道、结肠及四肢等部位淋巴 系统的研究，是唯一能显示单个淋巴结及结内病变的检查方法。目前除了甲状腺间接淋巴造 影已被广泛用于临床外，其它部位的研究则大都局限在基础实验。由于目前常用的造影剂多 为油性造影剂，因此在用于间接淋巴造影时，吸收困难、扩散慢、显影时间较晚，有时竟长 达数周，难以被患者及临床医师接受，在客观上限制了临床应用。

责任编辑：姚红祥