【摘要】　目的　为提高对口腔及咽喉腔结核的认识 ，减少误诊。方法　对22例口腔及咽喉腔结核的临床症状、体征进行 分析，并经病理及抗酸染色明确诊断。结果　经规律、联合抗痨治疗 均取得满意疗效。结论　对口腔及咽喉腔粘膜溃疡对症治疗4周以上 仍无好转者应注意排除口腔及咽喉腔结核的可能。

　口腔及咽喉腔粘膜结核极少见，但随着对结核病认识的提高，口腔 及咽喉腔结核的发现亦有增加。自1989年至1999年收治口腔及咽喉腔结核同时合并肺结核病 人22例，本文就其临床表现及治疗进行分析、总结，以期为临床提供参考。

材料和方法

　　1.一般资料：本组共22例，其中口腔粘膜结核4例，舌根部粘膜结核2例，扁桃 体结核6例，喉部粘膜结核10例。男性14例，女性8例，年龄15岁至50岁。
　　2.症状：口腔粘膜结核中2例发生在颊部，1例发生在牙龈，1例发生在软腭。表现为粘膜溃 疡、肿胀、流涎、张口困难。舌根部、扁桃体、咽喉部粘膜结核除表现为粘膜溃疡、咽喉肿 胀外，尚可表现为吞咽困难，继发其它细菌感染时肿痛加重。喉部结核中8例声音嘶哑，但 喉部肿痛轻微，咳嗽严重。以上结核病人的胸部症状均有轻重不等的咳嗽、咳痰。10例有咯 血。全身症状为：午后低烧，继发感染时有高热及盗汗、乏力、纳差、消瘦。
　　3.体征：口腔、咽喉腔粘膜结核的溃疡表面被灰黄色分泌物所覆盖，溃疡下陷呈潜行性溃疡 。有的溃疡底部及周边有粟粒样结节隆起，溃疡区与正常粘膜之间分界较明显，扁桃体结核 6例均位于陷窝处，均伴有扁桃体的充血、肿大。喉部结核在气管镜下表现为声带及周围粘 膜苍白、致密的结节或瘢痕，触之不易出血。
　　4.诊断：4例口腔粘膜结核，2例舌根部粘膜结核及6例扁桃体结核均于综合医院对症治疗4周 以上无效，行粘膜溃疡处活检病理证实为结核，或咽试子涂片抗酸染色为阳性，遂拍胸片发 现肺部阴影而转来我院。10例喉部结核为住院肺结核病人，因肺癌待除外，同时伴有咽喉肿 胀及声音嘶哑，行纤维支气管镜检查时发现喉腔粘膜及声带多处溃疡，结节或伴有瘢痕，结 节处咬检病理证实为结核或溃疡部位刷检涂片抗酸染色为阳性。胸部X线检查提示22例病人 均有单侧或双侧肺部的斑片状阴影，痰抗酸染色或痰结核菌培养均为阳性，故22例均为继发 型肺结核合并口腔、咽喉腔结核。

结　　果

　　以上22例的治疗均给予规律、联合抗痨，疗程9个月。口腔、咽喉腔结核的粘膜溃 疡处不需手术处理，可配合利福平粉末涂抹，链霉素雾化吸入及双料喉风散喷涂以消肿止痛 。有继发感染者应加强抗炎，伴严重吞咽困难者可给予鼻饲。病变处的溃疡多于治疗15天至 20天愈合、肿胀消退、张口自如或吞咽正常，局部症状及全身症状消失，但个别严重的声音 嘶哑不能消除。痰抗酸染色治疗1月后阴转。

讨　　论

　　口腔及咽喉腔粘膜结核可有原发性，但多数为继发性。分析以上病例考虑均继发 于肺结核。因肺结核病人的痰液容易粘着和停留在咽喉部位，有的病人睡眠时易口腔、咽喉 腔留痰，口腔粘膜有破溃时，加之肺结核病人经常咳嗽，咽喉部易受损伤，则痰中的结核菌 可引起粘膜结核。本文22例均为排菌肺结核病人，4例口腔结核病人中，1例有义齿部位粘膜 破溃，2例常出现口腔溃疡。扁桃体陷窝处易粘着、停留痰液，故为扁桃体结核的好发部位 ，6例扁桃体结核均发生于此。口腔及咽喉腔粘膜结核的诊断主要依据活检组织病理或病变 部位刷检涂片抗酸染色为阳性。临床上可根据慢性病程，肺结核病史，典型的粘膜下结节， 溃疡形态作出诊断。口腔及咽喉腔粘膜结核的治疗与活动性肺结核的化疗相同，经规律、联 合抗痨治疗可取得满意疗效，很少需要外科手术，疗程至少9个月，本文22例病人经以上治 疗后均疗效满意。故对于临床工作者，特别是口腔科医生遇到口腔及咽喉腔粘膜溃疡，经对 症治疗4周以上仍无好转者，应做溃疡组织病理检查或胸部拍片，以免误诊。

责任编辑：姚红祥