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【摘要】 目的 探讨口腔癌患者颈淋巴结清扫术的 适应症。方法 研究112例口腔癌患者的术后淋巴结病理切片，分析 淋巴结转移与肿瘤原发部位、体积大小、分化程度的关系。结果 腭 、上颌骨、舌等部位肿瘤转移率较高，颈淋巴转移和肿瘤大小、表面积成正相关，和分化程 度成负相关，颈淋巴状况对判断颈淋巴结有无转移作用不大。结论 临床资料结合CT、MRI、细胞学穿刺检查可为选择颈淋巴清扫术提供参考，减少临床上手术 过度。
【关键词】 口腔癌 淋巴结转移 颈清扫术
口腔癌的颈淋巴结转移早期诊断困难，有些病例在术前查体摸不到 肿大淋巴结，本文统计我科临床资料，对口腔癌颈淋巴转移特点进行分析。
材料和方法
统计1992年2月～1997年10月口腔鳞状细胞癌112例，男66例，女46例，年龄23 岁～73岁，平均55岁。112例中经术后病理证实有淋巴结转移22例，转移率19.64%。
结 果
1.转移与原发灶部位关系：上腭与上颌骨转移率高是因为术前判断无转移，未行 颈清术。舌及颊转移率较高，其次是牙龈及口底(表1)。
表1 口腔癌的部位与转移的关系
| 部位 |
病例数 |
转移 |
| 例数 |
% |
| 舌 |
33 |
7 |
21.2 |
| 颊 |
28 |
6 |
21.4 |
| 牙龈 |
26 |
5 |
19.2 |
| 口底 |
9 |
1 |
11.1 |
| 唇 |
6 |
0 |
0 |
| 腭、上颌骨 |
10 |
3 |
30 |
| 合计 |
112 |
22 |
19.64 |
2.颈淋巴结状况与转移：临床触及淋巴结者转移率为26.7%，但术 前未触及淋巴结颈清术后病理证实转移率为11.5%，因此术前触及不到肿大的淋巴结， 并不等于没有转移(表2)。
表2 颈淋巴结临床状况与转移率 |
| 临床状况 |
病例数 |
转移 |
| 例数 |
% |
| N0 |
52 |
6 |
11.5 |
| N |
60 |
16 |
26.7 |
| N0：未触及肿大淋巴结，N：触及肿大淋巴结
3.肿瘤体积越大，淋巴结转移率越高，肿瘤表面积大小对淋巴结转移有一定 预测意义［1］(表3)。
表3 肿瘤表面最大直径与转移 |
| 直径 |
病例数 |
转移 |
| 例数 |
% |
| 2.1～3cm |
69 |
8 |
11.6 |
| 3.1～4cm |
46 |
11 |
26.1 |
| ＞4cm |
7 |
3 |
42.9 |
4.肿瘤分化程度与转移口各种口腔癌随着分化程度降低，淋巴结转移 率升高较明显(见表4)。
表4 肿瘤分化程度与转移 |
| 肿瘤分化程度 |
病例数 |
转移 |
| 例数 |
% |
| Ⅰ |
59 |
8 |
13.6 |
| Ⅱ |
45 |
8 |
17.8 |
| Ⅲ |
8 |
6 |
75 |
讨 论
淋巴结转移是影响肿瘤治疗效果一个重要指标。口腔颌面部由于解剖特点及语言 、咀嚼、吞咽等机械运动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移。施行颈淋巴 清扫术是为了切除颈部有转移的淋巴组织以提高治愈率、延长患者生存期。但是对行颈清术 后的病理证实，约70%～80%颈淋巴结病检为阴性。对口腔癌的部位、大小、淋巴结临床情况 及分化程度等综合分析，并借助各种辅助检查如CT、MRI及细胞学穿刺，尤其是MRI的准确率 极高，可达89.6%［2，3］，能更准确判断是否有颈淋巴结转移，有利于对肿瘤 进行恰当、及时的治疗，避免不正确选择颈淋巴清术。
作者单位：颜雨春（合肥，安徽医科大学第 一附属医院口腔科 230032）
程希兰（合肥，安徽医科大学第 一附属医院口腔科 230032）
武建潮（安徽医科大学97级研究生）
参 考 文 献
1，夏雨禾，廖小宜，卢勇，等.颊粘膜鳞状细胞癌的淋巴结转移临床及 病理多因素统计分析.口腔颌面外科杂志，1997，7(2)：79.
2，颜雨春，陈铸石，张令达，等.MRI在口腔颌面部肿块诊断中的应用.上海口腔医学，1995 ，4(2)：68.
3，顾云峰，邱蔚六，罗济程，等.头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结的磁共振成像诊断.中华口腔 医学杂志，1996，31(3)：137.
责任编辑：姚红祥 |