［摘要］　目的：观察下颌骨切除骨缺损修复术后X线影像特点。方法：对下颌骨良性肿瘤切除骨缺损修复术后的42例病例的X线影像分析。结果：骨性愈合31例；植入骨吸收5例；植入块断裂6例。结论：曲面断层和下颌骨侧位应作为术后必备的片位；术后1～2周、3～6月、1年以后作为随访的三个阶段，能较准确地观察术后愈合情况。
［关键词］　下颌骨； 肿瘤； 骨移植； X线

　　下颌骨肿瘤行下颌骨切除术后，通常使用自体髂骨、自体肋骨或冷冻自体病变骨进行下颌骨缺损的修复［1，2］, 而对术后植入骨与受植骨的愈合生长情况，需行术后临床及X线片复查。本文通过对42例下颌骨良性肿瘤切除，自体髂骨、自体肋骨、冷冻自体病变骨修复术后的临床及X线片分析，观察手术部位植入骨与受植骨间生长、愈合过程。

材料和方法

　　本文收集了我院1994～1998年临床及X光片资料完整的病例42例，均经病理切片证实为下颌骨良性肿瘤。所有病例均行下颌骨切除和植骨手术见表1。其中男性25例、女性27例。。年龄最小11岁、最大53岁，平均年龄32岁。
　　42例骨移植成形术后X线检查时间为；10天～15天、1～3月、6个月，最长者达4年。均拍摄下颌骨侧位片及曲面断层，观察植入骨与下颌骨残端间生长和愈合情况。

表1　42例骨移植临床资料

病种	下颌骨切除范围				植骨块
	例数	一侧切除	部分切除	前份切除	冷冻自体病变骨	自体肋骨或髂骨
角化囊肿	15	7	4	4	11	4
成釉细胞瘤	23	15	7	1	9	14
纤维骨瘤	1		1			1
动脉瘤性骨囊肿	2	1	1		1	1
牙源性粘液瘤	1		1			1
合计	42	23	14	5	21	21

结　果 　　1. 42例下颌骨骨移植生长情况见表2。 表2　42例下颌骨骨移植生长情况(12月摄片)

2．本组病例X线随访分四个阶段结果为：骨移植术后10～15天X线检查发现植入骨与下颌骨残端连接处有透明带。 植入骨密度低于下颌骨。术后1～3个月植入骨与下颌骨残端连结处开始有骨痂生长，表现为该处线状密度减低影逐渐模糊不清，骨质愈合线可见，植入骨密度仍低于下颌骨。6个月植入骨与下颌骨残端间基本骨性连接，较难辩认骨质愈合线，植入骨密度增产增高。12个月植入骨与下颌骨残端间完全骨性愈合，分不清骨连结线，植入骨与下颌骨形成一体，见图1～2。

图1　术前

图2　下颌骨切除移植术后12个月

讨　论

　　一、X线片位选择
　　曲面断层片能清楚完整地显示整个下颌骨全貌，对下颌骨巨大型病变和多发性病变术前术后能达到满意的显示效果［3］。但由于其存在断层效应，有时对植入骨与受植骨间早期骨生长情况观察效果不理想。而下颌骨侧位片能弥补其不足。所以我们认为使用曲面断层和下颌骨侧位片进行术前诊断和术后随访较为理想。
　　二、植入骨与下颌骨残端间的愈合及影响因素
　　本组病例中6例术后植入骨发生断裂均为冷冻自体病变骨修复。术前X线片显示肿瘤破坏范围大，下颌骨下缘残留部分的骨皮质很薄，术后难以承受咀嚼压力或轻微的外力，所以作者认为这种破坏范围较大的下颌骨肿瘤患者不宜进行单纯自体下颌骨冷冻再植术，而应行自体肋骨或髂骨移植术或自体冷冻骨再植合并自体骨移植术。
　　植入骨与下颌骨残端间对位及固定因素在术后骨愈合过程中具有一定的作用。作者认为植入骨及下颌骨残端边缘光整且两者间良好的对位及固定有利于骨端间的愈合。植入骨吸收将导致术后下颌骨缺损修复失败，术前术后伴有感染是植入骨吸收的主要原因之一。本组5例患者术前伴有感染，术前后均进行了抗感染治疗，一年后复查其X线片表现植入骨大部分吸收。

责任编辑：姚红祥