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［摘要］ 目的：总结临床经验以提高对神经鞘瘤的诊断治疗水平。 方法 ：对我院经治的160例患者的诊治情况作回顾性研究。结果： 颌面部神经鞘瘤多见于青壮年，易累及颈动脉三角段交感神经干及迷走神经，确诊有赖于病 理诊断。交感神经干及迷走神经易受损 伤，完整摘除预后良好。 结论：宜在尽可能保 留周围神经束枝的情况下钝性剥出肿瘤，对来源于迷走神经或位于颈动脉窦周围的神经鞘瘤 ，应在局部浸润麻醉下施术，以免术中产生严重并发症。
［关键词］ 神经鞘瘤； 颌面部； 颈部
神经鞘瘤起源于神经轴突外髓鞘的雪旺氏细胞，其中约25％～45％发生于头颈部。本文对我 院160例 患者的诊治经验进行了总结。
资料及方法
复习我院1956～1995年40年间住院治疗并确诊为神经鞘瘤的全部病例，并对手术后10年以上 者进行随访。
结 果
一、性别、年龄、病程及发病部位
160例病人中，男86例，女74例；男女性别比为1.1:1.0; 就诊年龄2～70岁,平均30.5岁； 多发于青、壮年。
病程5天～20年，平均病程2.6年，发病3年内就诊人数最多，占37.5％。
发病部位: 颈动脉三角区64例，腮腺区15例，舌部20例，颌下三角区13例，舌下间隙 9例，腭部7例，颈动脉三角涉及咽旁间隙8例，上颌骨3例，腮腺区涉及咽旁间隙2例，下颌 骨1例，其它部位9例，记录不详9例。
二、临床表现
患者多偶然发现肿块，少数局部有针刺感，未见神经功能障碍或麻痹者。均为单发，多呈 椭园形、软韧、光滑，长轴与神经干走向一致的包块，个别病例扪之有分叶感。皮肤色泽、 质地正常。包块最大径12cm，5cm左右者占26％。位于颈部的包块多可水平移位。包块推颈 动脉向内前方，可见明显动脉搏动者21例。咽侧膨隆者13例，挤压颈部包块出现呛咳者 8例。轻压包块约半数患者有轻度痛感。
三、术前穿刺结果
84例术前进行穿刺细胞学检查。其中39例（46.4％）抽到血性液体，涂片为血液成份。13例 （15.5％）穿刺有囊性感，可抽到黄色或草黄色稀薄液体、黄色粘稠蛋清样或棕色“囊液” ，其中2例涂片可见红细胞，淋巴细胞、鳞状上皮及炎性细胞。余32例（38.1％）穿刺可见 实质性组织，涂片除血液成份、炎性细胞及淋巴细胞外，尚有少许成熟梭形细胞条索、上皮 样瘤细胞及粘液样物。
四、术中所见
神经鞘瘤最易罹及颈动脉三角区段的交感神经，其次是迷走神经，肿瘤可推颈动脉向内前方 。舌下神经发生者多位于颈动脉鞘浅面、下颌角深处。面神经发生者常居腮腺深、浅叶之间 或深叶深面。表1为术中所见结合术后神经功能障碍（术后有二种神经功能障碍者除外）而 确认受累神经的情况。
表1 51例神经鞘瘤病变部位和神经来源情况
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部位 |
迷走神经 |
交感神经 |
面神经 |
舌神经 |
舌下神经 |
| 颈动脉三角区 |
12 |
20 |
- |
- |
- |
| 腮腺区 |
- |
- |
9 |
- |
- |
| 颌下三角区 |
- |
- |
- |
1 |
2 |
| 舌体 |
- |
- |
- |
2 |
- |
| 颈动脉三角及咽旁间隙 |
2 |
2 |
- |
- |
- |
| 腮腺区及咽旁间隙 |
- |
- |
1 |
- |
- |
| 合计 |
14 |
22 |
10 |
3 |
2 |
| 构成比（％） |
27.4 |
43.1 |
19.6 |
5.9 |
3.9 |
五、并发症
摘除迷走神经来源神经鞘瘤时，局麻下施术的6例患者术中出现剧烈呛咳，其中2例伴有轻 度嘶哑，1例伴心率加快，另1例伴心率、血压下降。全麻下施术的病例中1例术中呼吸深大 ，然后发生骤停，经抢救始恢复自主呼吸，1例心率达每分钟165次。多于手术后出现音哑或 呛咳，可持续数月至数年。面神经功能障碍多出现在术后第二或第三日，可出现一侧或部分 分支面瘫。本组22例交感神经来源者，均在术后出现了霍纳综合征。
六、预后
信访85例术后10年以上患者，42例（49％）复信，其中包括复发再次手术者5例及误诊为血 管瘤注入硬化剂1例，均无复发。受损神经的功能多在一年内完全恢复或有所改善。
责任编辑：姚红祥 |