讨　论
　　1.　本文20例ACC组织中，P53阳性率为70％（14/20），且多数呈++染色，在不同ACC亚型中，实性型P53阳性率明显高于腺样一管状型(P<0.05)，前者恶性程度更高，复发和死亡率亦高于后者，由此可见，P53表达，与ACC发生和组织分型有密切关系。有关P53蛋白在临床预后中的作用，虽3年死亡病例中P53阳性患者死亡率高于阴性患者，但两者间无显著性差异(P<0.05)；同时，P53表达率在有无淋巴组织转移患者中亦无差异(P>0.05)，提示P53表达率升高可能是ACC发生过程中的早期改变之一。
　　2.　bcl-2基因发现于滤泡型B细胞淋巴病，其致瘤性并非促进细胞增殖，而是抑制细胞凋亡（Apoptosis）的结果，故被认为是一种细胞凋亡抑制基因。bcl-2表达产物位于细胞线粒体膜、内质网及核膜，其表达水平升高，可明显延长细胞生长期〔5〕，现已证实多种人类恶性肿瘤中存在bcl-2表达，后者还可作为判断肿瘤预后的一项指标，即bcl-2阳性率越高（>30％），恶性程度越低，生存率越高。本文20例病例中，bcl-2检出率高达80％，其中以强阳性反应为主，且不受组织亚型影响，说明bcl-2在ACC发生中起有重要作用。在3年死亡率中bcl-2阳性患者明显低于阴性患者，此结果与多数文献报导相一致〔6〕，提示bcl-2可作为评估ACC预后的参考依据。
　　3.　ki-67抗原是细胞核基质的一部分，能较准确地反映细胞增殖程度〔7〕。本实验中ki-67表达率为50％（10/20），ACC亚型中的实性型明显高于腺样—管状型，表明细胞分化程度越差，ki-67表达越高，后者可成为评定细胞恶性程度的重要参数。关于ki-67与ACC淋巴结转移和生存率关系，文献报导不多，本文结果证实ki-67表达与淋巴结转移有明显关系（P<0.05），而与3年死亡率无关（P>0.05），提示ki-67可作为判断肿瘤浸润性行为指标，但对临床预后无直接指导意义。
　　4.　肿瘤发生的多基因学说认为，单一癌基因活化，只能引起细胞增殖和永生化，至少两个或两个以上癌基因共同才能引起肿瘤发生〔8、9〕，本文病例中，P53、bcl-2和Ki-67两种或两种以上阳性率高达75％（15/20），与单独阳性或阴性患者比较有显著性差异（P>0.01)，提示ACC发生过程中，三种癌基因间有一定协同作用。有学者分析〔10〕P53基因突变，可促使细胞由G1期进入S期，恰好与ki-67的增殖作用同步，此“共震效应”进一步加速细胞繁殖；同时，突变后的P53对bcl-2调节功能减弱，细胞凋亡减少，细胞堆积而致肿瘤发生。然而，三种癌基因的协同作用与ACC中淋巴结转移和3年生存率关系，并无明显相关性（P>0.05)，即两种或两种以上阳性率患者，其淋巴结转移和3年死亡率并不高于单项阳性或阴性患者。由于病例所限，此项课题尚需进一步探讨。

作者单位：430071武汉，湖北医科大学附二医院口腔科

参考文献
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2　蒋书勤、候兰艳、孙保存等.诞腺良性多形性腺瘤和恶性多形性腺瘤中C—erb_2和bcl_2蛋白的表达及意义，中国肿瘤临床，1998；225：354—356.
3　Eiki Sa kai. Most human squamous cell carcinoma in the oral cavity contain mutated P53 tumour suppressor gene. Oncogene, 1992；7：133_134
4　陈建钢、范崇德、李清等。涎腺肿瘤与癌基因c-myc、抑癌基因P53和人类乳头状病毒感染的关系.现代口腔医学杂志, 1998;12:12—14
5　Tsujimoto Y, Ikegaki N, Croce CM et al. Characterization of the protein product of bcl-2, the gene involved in human follicular lymphoma. Oncogene, 1994, 124:1～2
6　Nakanishi H, Ohsawa M, Naka et al. Immunohistochemical detection of blc-2　and P53 proteins and apoptosis in soft tissue sarcoma: their correlations with prognosis. Oncology, 1997;54:238～239

责任编辑：姚红祥