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提 要 颌骨中心性癌（CSCCa）是原发于颌骨较少见上皮性恶性肿瘤。本文研究了18例CSCCa的X线表现及临床意义，在国内首次提出了CSCCaX线分型。结果显示 18例CSCCaX线分四型：即①浸润型；②囊腔型；③疏松型；④凿孔型，并提出了CSCCa与颌骨囊肿、癌瘤、疏松型骨髓炎的鉴别诊断。作者认为 X线分型有助于对CSCCa治疗预后提供依据。
关键词 颌骨中心性癌 浸润型 囊腔型 疏松型 凿孔型 X线分析
研究对象和方法
研究对象
本研究对象CSCCa共18例，男14例，女性4例；年龄最大76岁，最小21岁，平均52.72岁。
研究方法
1. X线片投照：本文研究对象采用全颌曲面断层，下颌骨正侧位，Waters位等位置进行投照。
2. X线片观测：本研究对所有病例的X线片病变形态、境界、发生部位、组织密度与牙齿关系以及皮质骨的改变等方面进行分析，参照国外学者Kamawe〔1〕等观点结合临床实践，将CSCCa病变形态分为四型：①浸润型：以颌骨为中心的广泛溶蚀状骨质破坏，边界弥散，病变呈进一步向周围扩张的趋势；②囊肿型：颌骨体部低密度较大单囊性透光影，边界不规则；③疏松型：病变较早期阶段，病变区骨小梁稀疏、减少；④凿孔型：病变区颌骨呈散在、广泛、弥散点、孔状破坏。
结 果
18例CSCCa经X线对比分析研究（表1）。
表1 18例CSCCa X线分析
| 形 态 |
境 界 |
部 位 |
密 度 |
| 浸润型 |
囊腔型 |
疏松型 |
凿孔型 |
清晰 |
不清晰 |
上颌骨 |
下颌骨 |
低密度 |
中等密度 |
低中等密度 |
中高等密度 |
| 11 |
2 |
2 |
3 |
2 |
16 |
3 |
15 |
2 |
0 |
14 |
2 |
| 皮 质 骨 破 坏 情 况 |
与 牙 齿 关 系 |
骨膜反应及
皮质膨隆 |
病理骨折 |
上颌窦气
房 消 失 |
| 舌侧 |
颊侧 |
牙槽侧 |
下颌骨下缘 |
脱落 |
悬浮 |
根尖变细 |
| 0 |
0 |
7 |
2 |
9 |
6 |
2 |
0 |
1 |
2 |
本组18例CSCCa中X线表现为浸润型11例（61.11％），囊腔型、疏松型各为2例（18.18％），凿孔型3例（27.27％）；发生在下颌骨15例（83.33％），上颌骨3例（27.27％），颌骨牙槽侧皮质骨破坏7例（38.88％），下颌骨下缘皮质骨破坏2例（11.11％），发生病理性骨折1例（5.56％）。灶区牙齿脱落9例，悬浮6例，牙根尖变细2例。
讨 论
1. 组织来源及命名
CSCCa或称原发性颌骨骨内癌(Primary intraosseons Carcinoma of the jaw,PIOC)，是指一类原发于颌骨骨组织内较罕见的上皮性恶性肿瘤，由于颌骨内含有造牙上皮组织，它是全身骨骼系统中唯一可以发生原发癌瘤的骨骼〔2〕。
2. 临床症状
CSCCa主要症状为疼痛、肿胀及下唇麻木〔1，3，4〕。特别是下唇麻木是值得重视的重要体征。因为CSCCa有沿着下颌神经侵蚀的倾向〔1〕。本研究中有4例（22.22％）出现下唇麻木，5例（27.78％）颌骨肿胀，3例（16.67％）颌骨疼痛。本组除这三大症状外，尚有6例（33.33％）表现为拔牙创出血不愈。因此，本研究认为对于年龄在50岁以上，不明原因的牙齿疼痛，颌骨肿胀、下唇麻木，尤其是牙齿拔除后疼痛未能缓解，应引起重视，应拍摄颌骨X线片。当拔牙创内长出新生物时，应考虑到CSCCa的可能，应活检确诊。
本组发病年龄40～70岁，即40～60岁7例（44.44％），50～70岁6例（33.33％），60岁以上7例，平均年龄52.72岁，男女之比为3.5：1，与国内外文献报道基本相符〔1，4〕。Kamaue〔1〕认为：CSCCa从出现临床症状到第一次就诊这一周期，X线形态分类中的囊肿型较浸润型、疏松型为长，因为囊肿型往往局限于骨内很长时间，且伴有长期炎症才造成囊壁恶变。
3. X线诊断及鉴别诊断
由于CSCCa较少见，尚缺乏典型的具有诊断意义的临床症状〔4〕，因此，早期临床诊断较困难。严格来讲，CSCCa诊断除根据临床、组织病理学表现外，X线片对早期术前诊断起到不可低估的指导作用。根据Kamaue〔1〕等的观点，结合临床读片研究，本文在国内首次提出将CSCCa X线形态分为四种类型：即①囊肿型；②浸润型；③疏松型；④凿孔型。本组浸润型11例；疏松型2例及凿孔型3例，本研究认为这二种类型可能为CSCCa较早期的X线征象。2例囊腔型X线表现为较大单囊密度较低透光影，其边界不规则，亦欠清晰，其中1例囊性透光影周围骨质表现为骨小梁粗短、硬化，术前X线误诊为囊肿继发感染。发生于上颌骨2例均显示上颌窦气房消失。绝大多数CSCCa病变区内牙齿都有不同程度脱落、悬浮、根尖变细，这些是一般恶性肿瘤共有的X线征象。由于CSCCa病变中心近根尖区，距牙槽侧较近，因此常常使牙槽侧皮质先出现破坏，而下颌骨下缘的皮质破坏本组仅2例，其中伴病理性骨折1例。
责任编辑：姚红祥 |