患者张××，女，50岁。住院号175534。1年多前，无意中发现左耳前区无痛性肿块，自服消炎药物，肿块渐大，影响面容。入院前5日于院外曾行B超检查，提示：左腮腺混合瘤。无口眼干燥及全身各系统疾病史。
　　体检：全身未扪及肿大的浅表淋巴结。全身检查无异常发现。
　　专科检查：左耳屏前腮腺区局部膨隆，表面皮肤色泽正常，皮温不高，可扪及2.5×4.5×1.5cm肿块，边界不清，表面不平滑，质地不均匀，边缘较硬，中心较软，按压可凹陷。包块活动度差，按压轻微痛。无面神经功能障碍。左侧腮腺导管口分泌液清亮，口内粘膜无干燥表现。
　　术前检查
　　1.　左腮腺区CT检查：左腮腺肿大局部与嚼肌间隙部分界限模糊，内侧部分腮腺组织境界欠清，与皮下脂肪层间隙尚存，下颌骨及乳突未见骨质破坏，颈部淋巴结未见异常。左腮腺混合瘤可能性大。
　　2.　血常规、胸透、心电图均无异常发现。
　　3.　乙肝三对：各项指标均为阴性。
　　4.　肝肾功：TP：81.9g/L（略增高），G：32.7g/L（增高），TBA：37.1Umol/L（增高），余指标均正常。
　　术中所见：术中发现肿瘤位于腮腺上极腮腺组织内，边界不清，无包膜，实质性，面神经颧支穿行瘤体内。并见腮腺腺体内及耳前区组织内有大量增生淋巴结，术中一并摘除送病检。
　　术后病检示：左腮腺区淋巴结转移性低分化鳞癌（病理号：99—1315）
　　为寻找原发灶鼻咽部活检示：鼻咽粘膜慢性炎症（病理号：99—1376）；鼻咽部CT扫描未见异常；EB-VcA-IgM：阴性；EB-VcA-IgA：阳性（1∶20）；胸X线片见右上肺陈旧性肺结核。
　　鼻咽部、肝、肺、胃等部均未发现原发灶，病理切片送广西医科大学附属口腔医院会诊，结果如下：〔99—1376〕：鼻咽部粘膜组织，片内未见癌。〔99—1315〕：腮腺组织内可见残余导管，未见腺泡，主要成分为大片癌组织，呈多发性浸润，疑为米枯力兹氏病恶变。
　　转市肿瘤医院进行放疗。

图1　左腮腺区淋巴结转移性低分化鳞癌

责任编辑：姚红祥