表1　颊癌浸润方式及临床病理资料

浸润 类型	n	病理分级*			淋巴结转移	远处转移
		Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
Ⅰ	13	11	2	0	1	0
Ⅱ	17	4	8	5	8	0
Ⅲ	18	3	6	9	11	1
Ⅳ	12	0	5	7	9	1
合计	60	18	21	21	29	2

*1971年WHO鳞癌病理分级 　　资料反映出：波浪型浸润生长占21.7%，团块型占28.3%，条索型占30%，弥漫型占20%。各型之间无明显构成优势。Ⅰ、Ⅱ型30例中，颈淋巴结转移占30%(9/30)；Ⅲ、Ⅳ型30例中，颈淋巴结转移占66%(20/30)，且有2例发生远处转移。 2.3　图像分析测量结果 　　微血管密度计量结果见表2、3。 表2　不同浸润方式高倍镜下血管密度测量均值(条/mm2)

类型	n	血管密度(±s)	P值
正常人	8	9.71±　3.40
Ⅰ	13	21.64±　8.36	<0.05
Ⅱ	17	26.82±　9.72	<0.05
Ⅲ	18	35.31±10.14	<0.05
Ⅳ	12	36.03±　9.23	<0.05

表3　不同浸润方式血管密度两两比较q检验

　方差齐性检验经变量代换后为齐性。两两q检验结果显示：颊癌癌周血管密度明显高于正常人颊部组织，I型增加约123%(P<0.05)；Ⅱ型增加约176%(P<0.05)；Ⅲ型增加约264%(P<0.05)；Ⅳ型增加约271%(P<0.05)。除Ⅲ型和Ⅳ型间比较无统计学差别外，其余各型间两两比较均具统计学意义(P<0.05)。
3　讨　论
　　实体恶性肿瘤向周围组织浸润表现出复杂的生长方式，其生长特征受到癌细胞本身和宿主组织特点的共同影响，从而形成该肿瘤浸润生长的规律。本研究通过组织学观察，发现颊粘膜鳞癌浸润生长方式主要有4种，即：波浪型，团块型，条索型和弥漫型。各种浸润方式生长特点各异，波浪型表现为整体推进性生长，团块型呈多中心集中生长，条索型呈连续放散、深入生长，而弥漫型则广泛弥散于宿主组织内，浸润、破坏性生长。全部60例中团块型和条索型各占30%左右，弥漫型和波浪型各占20%左右。反映出颊癌浸润生长以条索型和团块型占多，而弥漫型和波浪型略少。但各型之间并无明显差异，表明这4种浸润方式均为颊癌局部生长的主要方式，而癌细胞诱导血管生成及发生转移确与浸润方式密切相关。
　　F8-RA由血管内皮、巨核细胞以及血小板生成。组织培养的内皮细胞也可分泌第Ⅷ因子前体。应用针对血管内皮细胞的单克隆抗体F8-RA免疫法染色，可特异性地使微血管内皮染色〔3〕。本实验中，F8-RA在正常颊粘膜下微血管内皮有表达，显示微血管少量散在分布，这些血管是粘膜下固有的微血管。颊癌中存在大量微血管，分布不均匀，主要集中在肿瘤的周边区和癌巢基底细胞邻近的间质内，癌巢内分布很少，证明癌周区域新生血管丰富。癌细胞以什么样方式浸润生长与癌细胞分化程度及癌周血管增生强度有关。癌细胞分化程度越差，血管密度越大，其浸润方式越复杂，主要表现为条索状或弥漫型生长，颈淋巴结转移率达66%，并出现远处转移。而分化程度较好的肿瘤主要以波浪型和团块型浸润生长，其癌周血管密度相对较低，颈淋巴结转移率仅达30%，未发现远处转移。各种浸润方式中，以波浪型浸润生长恶性程度最低，其癌细胞分化高，癌周血管密度低，几乎很少发生转移(1/13)。团块型浸润生长居中，条索型及弥漫型浸润生长恶性程度最高。因此，在临床工作中通过结合病理检查对肿瘤浸润生长进行分类，就可间接了解癌周血管生成程度及恶性潜能，对选择和制定治疗方案，尤其是手术方案提供可靠的依据。
　　肿瘤诱导血管生成之所以影响肿瘤浸润生长方式乃至转移的发生，与癌细胞生长需求及宿主血管反应密切相关。Moscatelli等〔4〕研究发现，肿瘤细胞可持续释放血管生成因子，诱导癌周血管增生，以满足其代谢的需要；在生长着的毛细血管顶端的内皮细胞释放胶原酶和纤维蛋白溶酶原激活剂以便其向组织内生长，这些降解酶可以增强肿瘤细胞脱落能力，便于其向新生血管方向浸润和进入血管、转移。同时，在肿瘤血管生成现象明显加重时，癌抑制基因的功能下降，癌细胞恶性行为增强，促进了其浸润和转移的能力〔5〕。因此在癌细胞生长和宿主血管增生的相互促进下，就形成了特有的癌浸润方式和转移的发生。癌周血管生成强度受癌细胞释放血管生成因子质和量的影响，而是否产生血管生成因子和释放程度可能与癌细胞增殖和分化程度有关。

责任编辑：姚红祥