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除局部症状外,本研究中50%的患者(11/22)出现口干,40.91%的患者(9/22)出现眼干,45.45%的患者(10/22)有关节酸痛,且其中2名确诊为类风湿性关节炎。
临床上,当怀疑为SS时,最常用小唾液腺活检、类风湿因子RF、抗SS-A和抗SS-B检测和腮腺造影辅助诊断。小唾液腺活检发现局灶性淋巴细胞浸润在诊断SS中仍为较特异的方法之一［3］。当每4mm2至少有1个淋巴细胞浸润灶或以上时即可诊断(1个淋巴细胞浸润灶为50个淋巴细胞聚集),此手段的敏感性为82.4%,特异性为86.2%。抗SS-A和抗SS-B抗体有极高的特异性,但其敏感性过低［4］。腮腺造影是非常特异的诊断方法,其敏感性为78.6%,特异性为100%［3］。腮腺造影是诊断SS的一个金标准,但是造影又会加重SS的炎症过程［5］。Vitali的研究表明,腮腺造影与唇腺活检有很强的相关性,认为腮腺造影较唇腺活检更具优越性(敏感性高,特异性相差无几),可作为有效的诊断手段［6］。
本文建立了类肿瘤型SS、多形性腺瘤和腺淋巴瘤的判别函数。在判别函数中,性别、年龄段、酸胀感、眼干、关节酸痛和肿块质地为变量,这些变量在鉴别3种疾病中有重要作用。组内考核和刀切法考核,总符合率分别达到78.35%和75.26%。该判别函数在诊断类肿瘤型SS和腺淋巴瘤的符合率与入院诊断、B超诊断相比有了一定程度的提高。由于3组病例数较少,故整个判别函数组内和刀切法考核的符合率都在70%左右,特别是A组。相信随着病例数的增加,会使整个函数不断地加以修正和完善。
目前已发表的各种SS诊断标准尚不能鉴别类肿瘤型SS与腮腺区的良性肿瘤,所以本函数对临床表现为腮腺区肿块的类肿瘤型SS及腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的诊断有一定的参考价值。
［作者简介］郑凌艳(1973-),女,硕士,住院医师
郑凌艳（上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科,上海 200011）
俞创奇（上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科,上海 200011）
胡北平（上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科,上海 200011）
哈其（上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科,上海 200011）
［参考文献］
［1］ 胡北平,丁永敏.临床上一种容易误诊的涎腺假性肿瘤-类肿瘤型良性淋巴上皮病变［J］.华西口腔医学杂志,1987,5:132-134.
［2］ 刑汝东,张英怀.类肿瘤型淋巴上皮病变7例报告［J］.口腔颌面外科杂志,1997,7(3):219-220.
［3］ Claudio V，Haralampos MM，Stefano B，et al． The European community study group on diagnostic criteria for Sjogrens Syndrome［J］． Ann Rheu Dis，1994，53：637-647.
［4］ Claudioj V，Stefano B，Haralampos MM，et al． Preliminary criteria for the classification of Sjogrens Syndrome［J］． J Arth Rheu，1993，36（3）：340-347.
［5］ Fox R，Saito I． Criteria for diagnosis of Sjogrens Syndrome［J］． J Rheu Dis Clin Nor Am，1994，20（2）：391-407.
［6］ Vitali C． Parotid sialography and lip biopsy in the evaluation of oral component in Sjogrens Syndrome［J］． J Clin Exp Rheumatol，1989，7：131.
责任编辑：姚红祥 |