|
摘 要：目的 了解造釉细胞瘤复发的相关因素。方法 对颌骨内复发性造釉细胞瘤进行回顾性分析。结果 放射线表现为单囊、术前诊断为“囊肿”、保守的手术方法与造釉细胞瘤的复发有关。结论 术前明确临床分类和病理分型是降低复发率、保持功能完整的关键。
关键词：造釉细胞瘤 复发 病案回顾
材料和方法
所有病例来源于华西医科大学口腔医学院口腔颌面外科1978～1998年收治的住院病员。病例入选条件为：①颌骨内病损、经病理证实为造釉细胞瘤；②经手术治疗;③病历资料完整；④随访5年以上。复全部病案及X光片，用Microsoft Visual Foxpro 5.0建立数据库并进行统计学分析。病例对照组为同期收治的、经随访5年以上无复发的病例。
结 果
1.一般情况：
本研究共收集符合条件者117例，其中男性62例，女性55例，男女比1∶0.89；年龄最大70岁，最小11岁，平均年龄29.36岁；病程最长30年，最短1个月，平均病程3.57年。随访情况：回信89例，复诊28例；随访年限最长22年，最短5年，平均11.23年。
117例中，复发23例，总复发率19.66％；其中，男性13例，女性10例，男女比1∶0.77；年龄最大59岁，最小17岁，平均年龄31.74岁；病程最长11年，最短2个月，平均病程3.20年。复发病程最长12年，最短1年，平均复发病程4.27年。
2.X线表现与复发：
共复习X线片112例，按部位、大小、形状（圆形/卵圆形/不规则形）、分房（单房/多房）、边界（清楚/不清楚）、钙化（有/无）、牙根吸收（有/无）、埋伏牙(有/无）共计八项进行分析，发现与复发有关的X线表现仅有“分房”一项（表1）。
表1 X线表现与复发
| X线表现 |
复 发 |
合 计 |
复发率（％） |
| 有 |
无 |
| 囊肿 |
11 |
20 |
31 |
34.48 |
| 多房 |
12 |
69 |
81 |
14.81 |
| 合计 |
23 |
89 |
112 |
20.54 |
|
x2＝5.78 P<0.05
3.术前诊断与复发：
将术前诊断按囊肿、包块或待诊、造釉细胞瘤分为三类（表2）。
表2 术前诊断与复发 |
| 术前诊断 |
复 发 |
复发率（％） |
P值 |
| 有 |
无 |
| 囊肿 |
13 |
12 |
52.00 |
<0.05 |
| 包块或待诊 |
3 |
20 |
13.04 |
>0.05 |
| 造釉细胞瘤 |
7 |
62 |
10.14 |
>0.05 |
| 合 计 |
23 |
94 |
19.66 |
|
4.治疗方法与复发：
根据手术特点，将造釉细胞瘤的手术治疗分为两组，其中保守组包括：囊肿刮治术、开窗术和肿块摘除术，根治组包括：上颌骨全切、次全切、下颌骨全切、部分切除及箱状切除术（表3）。
表3 治疗方法与复发 |
| 治疗方法 |
复 发 |
合 计 |
复发率（％） |
| 有 |
无 |
| 保守 |
17 |
11 |
28 |
60.71 |
| 根治 |
6 |
83 |
89 |
6.74 |
| 合计 |
23 |
94 |
117 |
19.66 |
5.复发性造釉细胞瘤的再治疗：
23例复发性造釉细胞瘤中，行扩大的上颌骨切除术1例；下颌骨切除术16例；2例行再次刮治术，其中1例于二次手术的1年后再次复发；4例未做再治疗。由于病例数太少及随访年限不足，未进行统计学分析。
讨 论
1.造釉细胞瘤的生物学特性及分型：
根据1992年WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类的定义，造釉细胞瘤为良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成，间质为纤维组织，组织学上主要分为滤泡型和丛状型；多数由残留在颌骨内的牙源性上皮而来；好发于30～50岁，X光像上表现多样，典型的图象为骨的多房性破坏，但也可有单房性造釉细胞瘤；虽然造釉细胞瘤的组织学表现多样，但其临床行为与组织学类型无一定相关联系〔2〕。因此，现代病理学家根据造釉细胞瘤的临床特点将其分为三型：（1）外周型（Peripheral），（2） 单囊型（unicystic），（3）多囊或实体型（multicystic or solid）〔2、3〕。
责任编辑：姚红祥 |