讨　论

　　成釉细胞瘤的组织来源有3种：①来自牙板和造釉器及牙周组织的残余上皮；②来自含牙囊肿和牙源性角化囊肿的衬里上皮；③来自口腔粘膜上皮基底层。第二种来源即形成UA。汪说之等［6］报道壁性成釉细胞瘤8例，源于始基囊肿1例，角化囊肿5例，含牙囊肿2例。本组24例UA病理组织学检查均为囊性病损。耿温琦等［7］报道始基囊肿应属于角化囊肿；X线片表现“含牙”囊肿，实际上很多并非真正含牙，而是角化囊肿在增长过程中包围一个埋伏牙。我们认为UA的囊肿来源主要是牙源性角化囊肿。
　　UA多发生于青壮年，其发病高峰为10-39岁，下颌磨牙区多见，性别无明显差异，临床主要表现为颌骨无痛性肿大。上述表现与文献报道一致［2］。本组成釉细胞瘤131例，其中单囊型成釉细胞瘤24例，UA发生率为18.3%，较文献报道的7.7%［8］为高。由于我们没有复习本院牙源性囊肿病理切片，而且本组病例是回顾性研究，最初标本常不是多处取材，故有遗漏可能，其实际发生率可能比18.3%还高。
　　WHO于1992年对UA进行了叙述并将其分为3个亚型：第一型，牙源性囊肿内衬上皮基底细胞增生呈蕾状，细胞核深染呈栅栏状排列伴极性，胞浆空泡状，伴细胞间隙增宽和上皮下玻璃样变性，即Vickers-Gorlin三联征［9］，可视为牙源性囊肿早期成釉细胞瘤变，此型未形成明确的结节状肿块，诊断颇为困难；本组24例UA未包括第一型。第二型，又称丛状单囊成釉细胞瘤，牙源性囊肿衬里上皮增生呈结节状并突入囊腔，增殖上皮呈丛状成釉细胞瘤图像；本组7例腔内型UA病理组织学全部表现为丛状型结构。第三型，又称壁成釉细胞瘤，牙源性囊肿衬里上皮向结缔组织呈内生性增生或由囊壁纤维结缔组织内牙源性上皮岛增生所致；本组10例壁内型UA中有3例部分内衬上皮基底细胞蕾状增生，呈牙源性角化囊肿早期成釉细胞瘤变，并与纤维结缔组织囊肿中大片典型的滤泡型、丛状型、棘皮瘤型成釉细胞瘤移行，表明了UA的发生发展过程。本组还发现混合型7例，即腔内型和壁内型同时存在于一个肿瘤中，病理组织学上向腔内生长部分全部为丛状型结构，向壁内生长部分多为滤泡型结构，也有丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型，几种结构可同时混杂存在。
　　UA临床表现无特征性，X线表现易误诊为含牙囊肿、牙源性角化囊肿和其他来源成釉细胞瘤，故UA确诊主要依靠组织病理学。［10］病理医师应在肉眼观察疑为UA处多次取材，连续切片，仔细检查，作出诊断。

［作者简介］　黄晓峰（1968-），女，上海市人，南京大学医学院附属口腔医院病理科主治医师，学士。主要从事口腔病理学诊断、研究、教学工作。
黄晓峰(南京大学医学院附属口腔医院，　江苏　南京　210008)
成明江(大庆石油管理局南区第一职工医院，　黑龙江　大庆　163414)
廖波(南京大学医学院附属口腔医院，　江苏　南京　210008)

参考文献

［1］　Robinson L, Martinez MG. Unicystic ameloblastoma: a prognostically distinct entity［J］. Cancer, 1977, 40∶2278-2285
［2］　Ackermann GL, Altini M, Shear M. The unicystic ameloblastoma: a clinicopathological study of 57 cases［J］. J Oral Pathol, 1988, 17∶541-546
［3］　Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. Histological typing of odontogenic tumors［M］. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1992，12-13
［4］　Gardner DG, Corio RL. The relationship of plexiform unicystic ameloblastoma to conventional ameloblastoma［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1983, 56∶54-60
［5］　Gardner DG, Corio RL. Plexiform unicystic ameloblastoma. A variant of ameloblastoma with a low recurrence rate after enucleation［J］. Cancer, 1984, 53∶1730-1735
［6］　汪说之，赵怡芳. 壁性造釉细胞瘤8例临床病理观察［J］. 中华口腔科杂志，1983，18∶202-204

责任编辑：姚红祥