颈动脉瘤是较少见的疾病，但较其它周围动脉瘤更有潜在危险，该病若未能及时诊断，将造成严重后果。

　　一、病例报告

　　例1，女，65岁。以“右下颌区突然肿大、疼痛，左下肢无力半小时”主诉就诊。既往有动脉粥样硬化史。体检：神志清楚，BP：180/97mmHg，左侧肢体肌力4级，感觉无异常，右下颌颈动脉三角区3cm×4cm包块，质软、有博动感、震颤，压痛明显，听诊可闻及血管杂音，彩色超声多普勒报告：右颈内动脉动脉瘤。头颅CT报告：右额叶出血。临床诊断：右颈内动脉动脉瘤伴脑出血。转神经内科治疗，经降颅压、营养脑细胞、降血压、止血等处理，生命体征平稳，肌力恢复正常，右颈内动脉瘤未见明显改变，要求出院。
　　例2，男，71岁。以“右颈部突发肿块，疼痛，伴右面潮热3小时”就诊。既往有高血压、动脉硬化史。检查：神志清楚，BP：165/102mmHg肌力正常，右颈部中份有圆形肿块，直径5cm，界清，压痛，搏动，右眼裂变窄，右睑轻度下垂，结膜充血，右面干红，右鼻腔粘膜充血。彩色多普勒报告：右颈总动脉动脉瘤，动脉粥样硬化，高血压病，Horner综合征。经降压治疗，颈肿块有所缩少，疼痛明显缓解。
　　例3，女，86岁，以“左颌下区肿块突然增大，疼痛，呼吸困难1小时”为主诉就诊，既往有高血压史，左颌下区肿物3年。检查：痛苦面容，唇略紫绀，神志尚清，烦燥，呼吸28次/分，心率：110次/分，BP：180/105mmHg，颈软，左颌下区相当舌骨水平有6cm×7cm包块，界不清，质软，压痛，皮温高，搏动感，“三凹征”明显。彩色多普勒报告：左颈总动脉瘤，动脉粥样硬化，高血压病。给予降压、吸氧等处理，半小时后肿块继续增大，呼吸困难，紧急气管切开，经抢救无效死亡。死亡诊断：左颈动脉瘤破裂。

　　二、讨论

　　动脉瘤是动脉壁局部结构破坏后所形成的永久性异常扩张或膨出，主要是动脉硬化引起的，也有外伤、感染性疾病所致，亦有先天的。颈动脉是脑部血供主要途径，由于该动脉病损常引起脑部症状，加之该动脉周围缺少坚强肌肉和筋膜保护，其潜在危险极大，即破裂和形成脑动脉栓塞，所以一经确诊应及早手术。颈动脉瘤诊断一般不难，颈侧方搏动性肿块，可触及震颤，听诊闻及血管杂音，有些病例肿块突然出现，并有充血，疼痛，临床上颇像炎症。有时病体充满血栓，或周围炎症反应纤维化，肿块固定，搏动感不明显。因此，必须与颈动脉体瘤、肿大淋巴结、鳃裂囊肿、颈神经鞘病、转移瘤鉴别。临床上常进行超声波检查、血管造影、CT或MRI等检查，但超声技术对诊断动脉瘤直观准确，能够动态观察动脉瘤形态，血流状态，并且具有较高定位、定性价值。急诊中，检查时动作应轻柔，切勿反复粗暴挤压，以免造成破裂或栓子脱落。一些动脉瘤患者虽然没有症状，但应引起重视，在某些诱因下，突然增大、疼痛伴呼吸困难，预示瘤体破裂，如未能及时抢救可致死亡。在急诊中应切记，在没有排除颈动脉瘤可能时，不要盲目穿刺或误认为脓肿切开，否则将造成严重后果。

责任编辑：姚红祥