血管组织来源的肿瘤以各型血管瘤常见。本文报告6例较少见血管源性肿瘤，结合文献对其临床表现与病理等问题进行讨论，以供同道参考。

病例报告

　　例1，郑××，男，18岁。6年前右下颌骨表面出现指头大肿物，逐年增大形成面部显著畸形，于98年10月入院。检查：右下颌骨体部可见8×5×4cm肿物，表面皮肤见毛细血管扩张，皮温高，穿刺抽得少许血液；口内见至前庭沟膨隆、无囊性感，下颌骨舌侧骨板无隆起。颏下、右颌下、颈动脉三角触及10余个指头大至枣大的淋巴结。X线片：右下颌骨体部有一边界不清的、类圆形低密度影（图1）。初步诊断：右下颌骨血管性肿瘤。在全麻下行肿瘤切除术，术中见肿瘤为暗红色、无包膜的实质性肿块，易出血；乃将肿物连同膨隆的外板和下颌骨下缘一并切除，肿大的淋巴结也全部切除。
　　病理诊断：侵袭性血管内皮瘤，淋巴结为慢性炎症改变，未见肿瘤转移。随访一年无复发。
　　例2，欧××，男37岁。12岁开始上唇中部有米粒大暗红色突起，多年来无变化。近二年该突起增大明显，有碍面容，於98年11月就诊。检查：上唇唇珠处约1.5×1.0cm隆起，表面呈暗红色、质软、稍有压缩性。初步诊断：上唇海绵状血管瘤。术中见病变粘膜下为一黄豆大、表面光滑富有韧性的肿物。
　　病理报告：血管平滑肌瘤。
　　例3，莫××，男，20岁。主诉左面部渐进性肿大10年，90年12月入院。病后4年左眼视力开始下降，近3年来左面部显著畸形，左眼球突出、视力丧失，并有左鼻阻塞和鼻出血。检查：左颧颞部高度膨隆，在隆起颧弓上方可触及与之平行的粗大血管搏动。CT显示左鼻腔、鼻咽部、蝶窦、翼腭窝、颞下凹、颞凹为一巨大软组织肿物所占据，CT值为38Hu（图2）。DSA检查见左面侧深部有一巨大血管着色区。初步诊断：鼻咽纤维血管瘤。治疗：经DSA栓塞左侧颌内动脉，尔后在低温降压麻醉下行肿瘤切除术。先切除外突的颧弓，见肿瘤包膜完整，在切除颞凹和颞下凹的肿物后，经业已变宽的翼腭窝将鼻咽部、鼻腔、蝶窦内的肿瘤全部剜出。术后17天内，鼻咽部曾出现多次大出血。再次作DSA发现左侧颈内动脉虹吸部有一瘘口；用弹簧钢圈将其栓塞，以后恢复过程平顺，痊愈出院。
　　病理诊断：血管平滑肌瘤。随访10年健在。
　　例4，苏××，女，16岁。1年前开始左颧部缓慢肿大，半年后形成面部不对称，98年3月入院。检查：左颧部隆起范围3×2.5cm，表面皮肤色泽正常，皮温高于周围，肿物上缘有动脉搏动，X线片见颧骨体部扩大，内有不规则骨吸收区。肿物的CT值47—69Hu不等，增强后图象明显强化。初步诊断：颧骨血管瘤。经眶外侧弧形切口显露肿瘤，见其包膜不完整；遂在颧弓和眶外侧壁的正常骨处截骨，彻底切除肿瘤，取肋骨一期植骨修复缺损。
　　病理诊断：术中冰冻切片报告可疑恶性肿瘤，术后常规片为恶性血管球瘤。随访一年无局部复发。
　　例5，刘××，男42岁。85年11月入院。10年前左鼻旁黄豆大肿物，曾在当地二次手术均复发；并渐增至核桃大，常感肿物处血管跳动，视物不便。检查：左鼻旁眶下区肿物3.5×3.0×2.0cm，表面皮肤暗红色，质地中等，无压缩性，下端可触及动脉搏动，穿刺抽得少许血液。初步诊断：恶性血管源性肿瘤。在全麻下扩大切除肿瘤。术中见梨状孔边缘及上颌窦前壁均有骨质破坏，用前臂皮瓣修复缺损。术后皮瓣成活、愈合良好。
　　病理诊断：血管外皮瘤。随访2年无复发。
　　例6，朱××，女，52岁。21年前左耳下及颌下长一梨大肿物，在当地曾手术，因大出血被迫中止。术后肿物不断长大形成巨瘤状，于99年7月入院。检查：左面侧、腮腺、颈部可见巨大葫芦状肿物（图3），其缩窄部位于颌下部，上下径约为30cm，最大横径约20cm；局部皮温明显增高，上后缘可触及动脉搏动，肿物表面见粗大蚯蚓状曲张的静脉；左咽侧隆起，舌腭弓处粘膜呈微青紫色。体重38kg，血色素85g／L，CT及MRI显示肿物密度极不均匀，其内有大小不等的囊，囊壁可明显强化，肿物除颈外动脉供血外，颅底有小血管进入肿瘤。初步诊断：左咽旁颞下区、左颈部巨大血管源性肿瘤。在低温降压麻醉下行肿瘤切除术。肿瘤包膜完整、血运丰富，结扎颈外动脉、血压控制在60mmHg剥离时出血仍凶险，尤以颞下区肿瘤附丽处为著。全部切除肿瘤后，彻底止血，缝合后加压包扎7天。术中输血2900ml。术后恢复过程平顺，切口大部愈合良好，唯咽旁颞下区死腔较大导致感染积脓，经换药引流月余愈合。

责任编辑：姚红祥