提　要　目的　探索颈部为N0或N1a的口腔癌的最佳治疗方式。 方法　回顾分析我院1990年5月～1999年2月间54例颈部为N0或N1a的口腔癌根治术后颈淋巴转移患者的临床资料。 结果　54例颈淋巴为N0或N1a的口腔癌的颈淋巴转移率为42.5％，主要集中在颌下区淋巴结。T3、T4的颈转移率为72.1％，转移部位主要是颌下区和颈深上区的角淋巴区；另外还有5.5％的跳跃性颈淋巴转移。高转移癌是舌、颊癌。 结论　对于临床分期为N0的或N1a各类口腔癌，治疗方式要结合口腔癌的部位，T分期、年龄及全身情况来决定。T3、T4的N0口腔癌应常规同期行功能性肩胛舌骨上清扫术+术后辅助根治性放疗。而T1、T2的N0口腔癌中，有高转移倾向的舌、颊癌应行扩大舌骨上清扫术。
　　关键词　N0或N1a　　口腔癌　功能性肩胛舌骨上清扫术　　扩大舌骨上清扫术

材料与方法

　　1. 搜集我院1990年5月～1999年2月54例颈淋巴清扫术的口腔癌患者，男39例，女15例，年龄最大71岁，最小21岁，平均年龄48.5岁；40～60岁有33例，超过总例数的一半，所有病例中舌癌26例，颊癌17例（包括磨牙后三角区鳞癌2例），口底癌7例，上龈癌1例，下龈癌3例。按TNM分 期诊断，均为N0或N1a；其中T1N0M04例，T2N0M0或T2N1aM07例，T3N0M0或T3N1aM025例，T4N0M0或T4N1aM018例。T3＋T4共有43例。
　　2. 颈清扫术后的标本均由主管医师解剖整理，标明颏下、颌下、颈深上、颈深下的部位并由主任级医师复查核实，由病理医师最后包埋、染色、镜检，得出病理报告。颏下、颌下统称为颌下区域淋巴结。

结　果

　　1. 54例患口腔癌的病例中，发生颈淋巴结转移者23例，转移率42.5％；其中转移到颌下区域者13例，占24.1％；转移到颈深上淋巴者9例，占16.6％；跳跃性转移直接到颈深下者3例，占5.5％。有3例为颌下区及颈深上区同时转移。
　　2. 口腔癌的发病部位，舌癌的颈淋巴转移率为35％（9／26），主要转换部位是颈深上区约26.1％（7／26）。颊癌颈淋巴转移率为52.9％（9／17），主要转移到颌下区淋巴占41.2％（7／17）。口底癌的颈淋巴转移率42.8％（3／7），为颌下区转移。下龈癌颈转移率为75％（3／4），颌下区及颈深上区基本相当（均为T4）。上龈癌转移率100％，颌下及颈深上均有转移（T4）。舌、颊、口底癌各有1例为跳跃性转移。
　　3. 从TNM分期看，T3＋T4共43例，有18例发生颈淋巴转移占转移人数的72.1％（18／23）。
　　4. 从年龄来看，40～60岁的33例中，有16例发生转移，转移率为48.7％（16／33），占转移总人数的一半（16／23）。

讨　论

　　口腔癌是颌面部恶性肿瘤中的主要疾病，约占口腔颌面部恶性肿瘤的95％〔2〕。口腔癌虽然有较好的机会可以被早期发现与治疗，但预后却并不理想。选择口腔癌的治疗方法也成了研究的焦点。近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就，综合治疗手段的增多以及人们对生存质量要求的提高，产生了保存性功能性外科的概念〔3〕（conservation functional surgery）。特别是对N0或N1a的口腔癌，是否需要同期作选择性颈淋巴清扫术一直存在许多争议，给临床医生在选择治疗方法时带来了很大困惑。
　　1. shan等认为口腔颌面部恶性肿瘤临床有33％出现颈淋巴转移〔4〕，强调在切除原发灶的同时必需作选择性颈清，使近1/3的患者在出院时免于带着颈淋巴转移灶的危险。从本组资料来看，口腔癌的颈淋巴转移率为42.5％，主要是些中、晚期的N0或N1a病例，淋巴结的转移也主要是颌下区域（24.1％）和颈深上淋巴结中的角淋巴结（16.6％）。还有5.5％发生跳跃性颈淋巴结转移。对于颈部的转移灶，Yang等报道采用放疗,其中5年生存率为37％，认为放疗剂量对生存率有很大影响；Bataini等〔5〕报道对其治疗采用手术加术后放疗或单纯放疗。作者认为，对于T3、T4且为N0或N1a的口腔癌患者可以采用原发灶切除加同期功能性肩胛舌骨上清扫术，辅以术后颈部的根治性放射治疗，确保杀死隐匿或跳跃性转移的癌灶；而对于T1、T2的N0口腔癌患者，应根据不同情况而定；若是有高转移倾向的口腔癌如舌、颊、口底等，可采用扩大舌骨上清扫术（舌骨上清扫术+腮腺下极+角淋巴区），反之可以不做颈部手术。T1、T2术后的颈淋巴结是否转移应视为是否需作辅助放疗的决定性指标。

责任编辑：姚红祥