2.2　通畅情况

　　激光多普勒血流计探测显示，术后1周内，除1条血管外，其余移植血管均保持通畅。术后2周所作颈动脉造影显示，人造血管通畅，吻合口处光滑，无狭窄(图2)。术后不同时期内，人造血管的通畅情况见表1。

图1　以Gore-Tex人造血管置换颈总动脉，两断端均为端-端吻合

图2　颈动脉造影显示，移植血管通畅，与正常动脉连接光滑

图3　新内膜过度增生(×10,HE)

图4　移植后6月，内皮细胞由两侧吻合口向血管中段爬行生长(×100，SEM)

　　表1　术后不同时间人造血管的通畅情况

　　+示通畅　-示栓塞

　　6条移植血管中，有3条分别于术后2周、3月、6月时保持通畅。行近远心端端-端吻合术者，仅有1条人造血管保持通畅(2周)。行近心端端一侧吻合者，2条血管保持通畅。χ²检验显示，两组通畅率无显著差别(χ²=0.1414,P=1.0)。

　　2.3　组织学观察

　　人造血管移植后2周，可见管腔内壁有少量内皮细胞覆盖及单核细胞贴附，管壁空隙中有纤维结缔组织和毛细血管长入。移植后3月，吻合口处动脉内膜增生，沿血管内壁向移植血管爬行，其延伸长度距吻合口约6mm，人造血管新内膜形成不均匀，部分区域新内膜过度增生(图3)，内皮下层有大量成纤维细胞。术后出现栓塞的人造血管，其内壁无内皮细胞覆盖，未形成新内膜。

　　扫描电镜下观察，移植后(6月)保持通畅的人造血管，其吻合口附近内壁光滑、平整，有内皮细胞规则排列。内皮细胞由两侧吻合口开始向血管中段爬行(图4)，爬行距离为8mm。移植后(6月)栓塞的人造血管，其内壁粗糙不整，无内皮细胞覆盖，微孔内充满纤维组。

　　3　讨论

　　e-PTFE人造血管已被广泛用作血管移植材料，替代人体各部位静脉和小动脉，以及用于各种动静脉分流术和修补血管壁缺损等，其总通畅率可达84%^［2］。Mcauley等^［3］应用e-PTFE人造血管在105例病人行127次股旁路移植术，术后1、3、5、7年的累积通畅率分别为70%、60%、40%和35%。Lore等^［4］以Teflon人造血管进行颈动脉重建术3例，随访1～2年均保持通畅。Biller等^［5］以人造血管行颈动脉重建术3例，术后均保持通畅，但1例移植血管因伤口感染而暴露，导致吻合口破裂。本实验观察期为6月，6条人造血管的总通畅率为3/6，略低于文献报道，可能与羊的血液凝固性较高、血流速度较慢有关。

　　Soyer等^［6］的研究发现，内皮细胞由宿主静脉的切端进入人造血管，并与长入的结缔组织一起形成人造血管的新内膜(neointima)。本实验显示，人造血管移植后3月，即有新内膜和新外膜形成。新内膜表面覆以光滑的内皮细胞，而且自吻合口开始，逐渐向移植血管中段爬行。

　　人造血管与自身血管的区别特征是缺乏内皮细胞衬里，人造血管移植后能否实现内皮化(endothelialization)显得非常主要，它可防止移植血管内血栓形成，维持人造血管通畅。

　　人造血管内皮细胞的来源可能有3种：(1) 直接来自吻合口两侧宿主血管的内皮细胞，(2) 微血管经移植物间隙向腔内生长。(3) 细胞从流经的血液中沉降到血管表面^［7］。人造血管外表面由结缔组织包绕，并牢固粘附于人造血管支架上，形成一层外膜。微血管通过管壁微孔向血管腔内表面生长，形成较完整的新内膜^［8］。人造血管的微孔大小必须适度，过小不利于管外组织向内生长，影响内膜修复；过大在植入后会出现严重渗血，移植时需预凝。另外，人造血管周围有无外膜形成，与内皮化直接相关。Hayashida等^［9］的研究发现，无外膜形成的血管移植物除吻合口周围血管翳生长外，未发生内皮愈合。

　　人造血管内皮化是其成功与否的关键，然而理想的自然内皮化是比较有限的。Matsumoto等^［10］的研究发现，人造血管移植后1周，来自宿主动脉的血管翳自吻合口两端同时向血管腔表面生长，并以每周0.6～1.2mm的速度向内延伸。延伸长度4周时为4.8mm，8周时为5.7mm，12周时为14.3mm。在人体，一般内皮细胞覆盖面离吻合口1～2cm，最多4cm

责任编辑：姚红祥